不明熱可大可小

發燒是身體不適的一個訊號。不明熱是指體溫持續高於38.3℃三周以上但找不出原因。導致這情況的病源一般包括較罕見的感染，例如肺部以外的結核病、感染性心內膜炎、免疫系統失調如紅斑狼瘡或血管炎症，以及腫瘤。

病人Alex持續發燒住院兩個月，醫生都摸不着頭腦。後來因出現蛋白尿要做腎臟活檢才發現患上血管內淋巴癌。淋巴癌是香港第九常見的癌病，因為淋巴細胞和系統在全身布防，所以身體任何的淋巴結器官皆可以發生原發性的淋巴癌。例如肺淋巴癌、胃淋巴癌、淋巴癌，最初徵狀甚至掃描的樣子也可以和肺癌、胃癌、腦癌一樣，要作活檢後才可分辨。好消息是淋巴癌不用動手術，只須化療和靶向治療，治癒率也比其他器官的癌病高得多。

不過如果淋巴細胞不是集結一處，而是不停隨血液和淋巴液流動，那就難以斷症。淋巴細胞中有一族是居無定所的遊牧民族，如果這一組細胞中有部分因基因突變成癌細胞，便會引起淋巴癌症狀，如不停發燒、冒夜汗及消瘦，而掃描和驗血也找不到他們的蹤影，這就是罕見的血管內淋巴癌（IVL），也就是Alex患的病。

IVL屬急性病，所以一直看着病人往下坡就要有危機意識，如罕見LDH指數冒升，便要懷疑有淋巴癌在血管中擴散，可考慮在掃描中不顯眼的訊號處做活檢，或於骨髓或皮下組織抽查，再仔細地在血管內用淋巴細胞染色抗體作化驗，使淋巴癌細胞無所遁形。（鳴謝血液及血液腫瘤專科醫生區永仁提供部分內容）

香港電台電視節目《醫生與你》，星期六晚上9時55分在港台電視31播映。本集節目重溫：https://bit.ly/3cgCCZu

作者為香港大學內科學系講座教授

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