皇后自殺的啟示

每年9月10日定為「世界防止自殺日」，今年是上周一，當日「香港大學賽馬會防止自殺中心」發表了一個統計報告，其中某些數據值得社會各界關注：本港2017年的自殺率是100000：12.4（即10萬人有12.4人自殺身亡），較2016年微跌0.1%；但15至24歲的全日制學生自殺率出現急劇上升的趨勢，4年間（2012至2016年）升幅達76.1%。筆者認為香港教育界所有持份者都不能掉以輕心，不但要反躬自問，還要檢視現行考試制度的優劣，因為香港文憑試DSE正是2012年開始。

香港回歸之後，考試制度從「五二制」改為「六年制」是其中最大的社會變遷。從此香港大部分的適齡青少年，都要強制在學校學習同一課程。當然這個組別的自殺率突然飆升不能完全歸咎於學業問題，還有感情、家庭、生活環境和財政的困厄。俗語有所謂「螻蟻尚且偷生」，何況是尊貴的人類。其實，上天的創造是一視同仁的，任何人如果失去「生存的希望」，即是「絕望」，自殺的動機便會蠢蠢欲動。

遠因近因觸發點

現在於中港熱播的長篇宮闈連續劇《延禧攻略》正進入高潮，上周一的劇情剛巧是貴為皇后的富察氏竟然墮樓自殺。當然《延禧攻略》和《三國演義》一樣是「三分相似，七分虛構」。筆者引用這套電視劇去說明自殺的原因，只是希望普羅大眾較容易明白和掌握。

話說美麗活潑的富察氏，二八年華時已被選為寶親王（後來的乾隆帝）的嫡福晉（正室）。大婚之日，當時的皇后給她連串嚴厲的訓示：將來作為宮中之首，要規行矩步、莊敬自約、恩威並施……才能母儀天下。雍正暴卒，寶親王順利繼位，她便成為年輕的皇后。可惜，她的長子（二阿哥）夭折，傷心欲絕之餘，種下自殺的「近因」。

一般研究認為人類自殺的動力可分為3種：遠因、近因和觸發點。當然，還有小部分是一時衝動的個案。

劇中的主角宮女魏瓔珞，在戲劇上是襯托皇后（就如《紅樓夢》中晴雯之於黛玉）。富察氏的理想生活是自由自在，不受拘束，甚至是放任不覊，就如瓔珞一樣口不擇言，敢於冒犯皇帝。她當了「一國之母」後，雖然能履行職責，被稱譽為賢后，但精神壓力則日積月累，造成長期的抑鬱和焦慮，因為深宮的生活和她的個性大相逕庭，這就是富察氏自殺的「遠因」。

劇中說她無懼身體欠佳，冒險為皇帝生下第二胎（七阿哥），但因宮廷鬥爭，這個可能是下任皇帝的嬰兒慘遭燒死（據官方資料，七阿哥是因病夭折）。皇后對愛子連番夭折痛不欲生，而皇帝因政務繁重，無細心安慰撫恤，在絕望底下於高樓躍下身亡。從現代的精神病醫學觀點看，她很有可能患上嚴重的產後抑鬱症，這就是前文所指的「自殺觸發點」。

我們現在由電視熒幕回歸現實世界。香港人，特別是青少年的自殺原因，和戲劇中的情節實有部分雷同之處。

近年，香港人的自殺率普遍下降，但15至24歲的全日制學生自殺率則反而急增。社會人士都大惑不解，認為所有教育界的持份者都責無旁貸。

畫虎不成反類犬

筆者認為在眾多制度中，香港的教育制度改變得最頻繁，涉及的公帑花費也是位居前列。在上世紀末，未回歸以前，教育改革的準備早已箭在弦上，但經歷數十年的試驗，有人認為總是「畫虎不成反類犬」。

第一，前線教師精神狀態欠佳，尋求精神治療的人數在各專業界別中獨佔鰲頭。

第二，莘莘學子自幼稚園至大學都要應付各方面的壓力，特別在學業方面，更是飽受煎熬。

第三，部分家長仍然冥頑不靈，死抱「望子成龍」的心態，百般催逼，要子女「贏在起跑線」。

第四，教育和考試制度的改革，令人懷疑有政治目的外，似乎是較看重既得利益者的好處，而忽略了廣大中小學生的「愉快學習」。

奠定學生的成長基礎，必須有一個「愉快學習」的環境，否則可能造成不敢上學的症候群（School Phobia / School Refusal），長此下去會釀成抑鬱和焦慮的情緒，以及身心症。這種不良的「精神基礎」便是各種精神病的「遠因」。

至於「近因」，多是在應付重要考試的「磨練」中，生理和心理上都吃不消。在「自殺觸發點」上，大部分是學生因為考試失敗，在大考/公開試放榜成績未如理想，內心自責，恐怕辜負父母的期望；不敢在同學面前抬頭，怕被恥笑和欺凌。

「人生如戲，戲如人生」，在人生和舞台上，都不斷有人以自毁作為了結，這種不幸事情無可能杜絕，但絕對可以減少。現在青少年自殺率持續上升的趨勢，主要的責任應落在父母和教育制度身上。他們是培育兒童成長的「操縱者」，成敗得失，不在於將來下一代是龍是蛇，而是能否成為一個身心健康的人。身心健康的人，最重要是一早打穩精神健康的基礎。

基督教服務處樂Teen會去年11月至今年1月，調查了3669名小五至中四的學生，發現四成受訪者「感到不幸福」，年紀愈大「幸福感」愈低。中三是學生正常成長的關口──面對DSE的選科，以前的學制靈活性似乎較大：中三畢業不想呆在學校的青少年，可以出外找工作或學習實用技能；中五會考的同學，不想進大學的，出路多的是，相較現在鐵板一塊的制度，那時青少年多了兩個「逃生」的活門，可免受更多的挫折，減少抑鬱和焦慮的累積。

兩方面打好基礎

打好青少年的精神健康基礎，要分開兩方面來做：一是給他們「愉快的學習」，免於考試的勞役，以消除不必要的壓力；二是在高小和初中，教授有系統的正規「精神健康教育課程」。筆者深信上述兩者可以增加青少年自殺的防疫能力，有效遏制自殺的3種動力。

港大的報告提出一個嚴峻的「指控」：學校作為預防學生自殺的屏障，協助識別並支援有情緒困擾的學生，已逐漸失去往日的功能。「救救孩子」的重任要由整個社會來承擔。

撰文：陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席