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2018年7月23日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

單側失聽慎防聽神經瘤

剛退休的吳先生近月發覺右邊耳朵沙沙作響,聽力也明顯減退,起初以為是年紀漸長的影響,不以為意,但情況愈來愈嚴重,經檢查後發覺右耳有中度神經性失聰,建議進一步腦部掃描,結果發現右邊聽覺神經上長了一棵3毫米腫瘤。於是被轉介過來。

聽覺神經瘤又稱為前庭神經鞘瘤,長於腦內第八對神經線(聽覺神經線)的內耳道段,屬於良性的神經腫瘤,生長速度緩慢,平均每年有約1至2毫米的直徑增長。早期病徵變化輕微,往往令病者以為聽力消失是退化造成。受影響的只會是一邊聽力,不少患者亦會出現持續耳鳴,但當腫瘤長大時便會伸展到小腦腦橋角,甚至壓迫小腦,出現暈眩、手眼協調及平衡障礙;當附近的面部神經受壓便會出現面癱;當腫瘤再向上伸展至壓迫着三叉神經線,便會面部麻痹或三叉神經痛。到後期出現腦積水時,便會持續頭痛甚至嘔吐。

這腫瘤的發病率約每10萬人中有一個,多發生在30至60歲的中年人身上,男女比例相若。其成因與腫瘤基因抑制變異有關,大部分病人屬於個別偶發性,只有少於5%屬於家族性遺傳的神經纖維瘤病二型。

治療上可分為觀察、放射治療和手術切除:由於腫瘤生長緩慢,所以若病人年紀較大而腫瘤只維持在內耳道內沒有對周邊神經造成壓迫,可選擇先觀察;若病人較年輕,則多採取較積極的治療方案:體積細小的腫瘤可使用珈瑪刀或數碼刀等放射外科技術,將輻射能量照射到腫瘤,使它停止生長甚至縮小,這方法對保存面部神經功能有着明顯的優勢;但若腫瘤太大或已對腦幹造成壓迫,便要施行手術切除。現時大部分這類手術都會使用電腦導航和術中神經功能監察技術,讓醫生更準確地掌握面部神經的位置及腦幹的活動,從而減少傷及兩者的風險。如果腫瘤已大得引致腦積水,便要採用引流手術解決。

作者為神經外科專科醫生

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