降低壞膽固醇預防血管再塞

膽固醇是人體必需的物質，但太多也不好，特別是壞膽固醇。健康的人士要注意膽固醇，患有冠心病及高危人士則更要嚴控壞膽固醇，以減低血管再次收窄威脅性命。除了改變飲食習慣及多做運動外，病人可能需口服或針劑藥物協助，才能令壞膽固醇降至目標水平。

心臟科專科醫生陳鑑添指出，膽固醇大致可分為高密度膽固醇（好膽固醇）及低密度膽固醇（壞膽固醇），好膽固醇就好似警察，可以把壞膽固醇帶到肝臟進行分解，若血液中有太多壞膽固醇，可積聚在血管內壁形成斑塊，令血管出現粥樣硬化及收窄。

血管收窄會減慢血流，影響氧份供應，而當血管壁上的斑塊裂開時，更會刺激血小板積聚產生凝固反應，繼而形成血栓可阻塞血管引發急性心肌梗塞，導致心肌細胞壞死甚至猝死。

與冠心病關係密切

研究顯示，壞膽固醇的高低與冠心病有很大關係，因此有需要控制壞膽固醇在適當的水平。

陳醫生表示，一般人的總膽固醇應保持在5.2mmol/L，當中壞膽固醇不應多於2.6mmol/L，至於高危人士或已有血管收窄甚至併發症的病人，壞膽固醇更應控制在1.8mmol/L以下，以減少病患復發，病發就如死過一次，（心肌梗塞）再次發生可能未必救得返。

近八成膽固醇由肝臟製造，餘下約兩成則透過食物攝取，看似不多，但均衡健康的飲食習慣及適量運動仍有助降低壞膽固醇，而病人亦可能需要藥物幫助。

現時常用的降膽固醇藥有很多，如他汀類、微纖維酸類、膽酸結合劑、煙酸類及膽固醇吸收抑制劑等。

陳醫生指他汀類屬於口服藥物，是目前首選及最多人使用的降膽固醇藥物，有大量研究數據支持療效及安全性，但大約有一成病人因為藥物副作用而無法使用，例如肝酵素上升及肌肉痠痛等。肌肉痠痛看似普通，但「周身唔舒服」可以令病人很困擾，並因為停藥後痠痛就會消失，以致有些病人因此而自行停用藥物，使病情有機會復發。

生物製劑減副作用

53歲的蔡先生便是一個好例子，他幾年前已經做過搭橋手術，需要嚴控壞膽固醇在1.8 mmol/L以下，以預防血管再次收窄。不過，他服用他汀類藥物後出現肌肉不適，檢測顯示肌肉酵素上升了三四倍，即使調整藥量或轉用其他藥物，惟痠痛問題始終如影隨形，令病人十分痛苦。最後病人轉用皮下注射形式的生物製劑藥物，終能控制壞膽固醇，而又毋須承受副作用或不適。

臨床上高劑量他汀類藥物很有效，但劑量愈高出現副作用機會愈大，對於一些無法承受副作用或未能有效降低壞膽固醇的病人，如一些遺傳性高膽固醇血症患者，便可能要考慮使用生物製劑藥物。

視乎需要選用藥物

生物製劑藥物可以針對性抑制PCSK9蛋白與肝臟表面負責分解壞膽固醇的受體結合，從而令更多受體留下來分解壞膽固醇，研究顯示可把壞膽固醇降低五至七成。至於常見副作用有針位痛及類似感冒症狀等，病人需要每2至4星期皮下注射一次，由於屬於較新的藥物，暫時未有長期跟進數據作參考。

雖然生物製劑藥物有效，但並非所有人也需要或適合使用，他汀類口服藥物是降膽固醇治療的首選，有需要時醫生才會考慮使用生物製劑藥物，又或兩類藥物同用以提升療效。

撰文：陳鑑添醫生_心臟科專科、

林奕希_聖雅各福群會註冊藥劑師