2018年5月30日
將軍澳醫院自2015年底為外科大腸腫瘤患者提供「促進術後康復綜合方案」(ERAS)及「臨床輸血管理」(PBM)。方案着重病人術前準備及術後康復,由外科、麻醉科、物理治療師及專科護士等組成的團隊會利用輪候手術期間的時間,為病人制訂適合的復健計劃,增強病人身體機能以便進行手術。
團隊貫徹ERAS理念,盡量不在術前灌洗大腸、不放鼻胃管、使用短效麻醉藥和及早拔除喉管等。採用此方案後住院日數由以往的9日減至5日,輸血率亦由逾三成降至一成,更減少了50%的併發症,兩周內再入院由一成下降至6%,超過九成病人在術後第一至兩天開始離床及步行運動。
ERAS方案顛覆了從前的手術概念。傳統方案是,病人只在手術前一天才入院進行評估,若發現身體狀況不允許做手術,手術便需取消;在入院前一天才得悉手術程序,病人的心理壓力會較大。ERAS則是利用術前黃金期為病人提供麻醉和病情評估,特別是心肺疾病和功能方面,設有「術前心臟超聲波診所」和「改善貧血診所」,麻醉科醫生會優化病人身體狀況,例如替缺乏鐵質性貧血的病人進行鐵質靜脈注射以增加術前血色素。又如發覺病人營養不良會請營養師介入,作出改善營養的治療。
病人在確定做手術的日期至做手術期間,物理治療師會為病人制訂適合的復健計劃,病人需要作術前心肺及肌肉訓練,務求術前身體可達理想狀況。至術前5日,專科護士為病人講解手術過程、注意事項,以及為病人和家屬作心理輔導等,減低病人的憂慮。術後亦有康復會診,專科護士亦會跟進及教導病人護理傷口,讓病人可適應術後生活。
新方案下,物理治療師會為病人做「6分鐘步行測試」及「手握力測試」等術前評估,根據測試結果來為其度身訂造術前復健,務求以最佳狀態做手術。術前復健包括步行、踏板、健身單車等帶氧運動以強化心肺功能;呼吸肌肉訓練器以加強呼吸肌的力量及肺活量;橡筋帶等器材則進行肌肉鍛煉。
擴至骨科婦科
關顧到部分病人未必能定期往來醫院,物理治療師會為病人度身設計一套家居運動,並教導家屬及病人有關的鍛煉方法,例如利用水樽做負重運動,或者每天步行一定距離,亦可以由家中步行至附近超市,既方便患者同時也強化他們的體能。
實施新方案後,九成參與ERAS的病人可於術後首兩日開始離床及步行運動,較以往快一至兩天。正所謂「術前操fit啲,術後好快啲」,這正是新方案灌輸給病人的新概念。
ERAS目標是加快病人康復,減低手術輸血率及併發症,以大腸癌手術為例,病人術後住院日數由9日減至5日,輸血率由三成下降至一成,併發症亦較以往減少五成。
曾有一名60歲病人因患有嚴重的先天性脊柱側彎,其肺部體積約只有正常人三至四成左右,真正的肺功能只剩約20%。因患有腫瘤疾病,曾到過數間醫院求醫,但都因身體狀況不佳而被勸放棄手術。後來到將軍澳醫院,ERAS團隊嘗試為他訂定5星期的術前復健方案以改善身體狀況,最後該病人成功進行手術。
ERAS團隊獲醫管局頒發2018年度傑出團隊獎,而方案已逐漸擴展至骨科及婦科,基督教聯合醫院有部分專科亦已開始引用此方案。
(醫院管理局2018年度傑出員工及團隊系列之一)
撰文:鄭鴻佳醫生_將軍澳醫院麻醉科及手術室部門主管、
袁家兒醫生_將軍澳醫院外科部部門主管、
馮艷君_將軍澳醫院高級物理治療師
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