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2018年4月13日

張錦流醫生 健康專題

人生最脆弱時的救援──新生兒復甦

新生兒窒息是導致到全世界新生兒死亡、腦癱瘓和智障的主要原因。根據統計顯示,每年全球大約有400萬名新生兒死亡,其中23%死於出生時窒息。為降低新生兒窒息引致的致死及致殘率,1987年美國兒科學會(AAP)及美國心臟協會(AHA)開發了新生兒復甦課程(NRP)。目標是通過培訓,確保每間醫院裏、每個分娩現場至少有一名受過NRP訓練而取得及格成績、並掌握新生兒復甦技能的醫護人員在場,以提升新生兒復甦的機會;該醫護人員亦會與產科醫生合作,確保嬰兒能夠安全地出生,降低新生兒窒息引致的致死及致殘率。

胎兒在母體裏,基本上與寄生蟲無異,一切生理需求包括呼吸、攝取營養及排泄都需要依靠母親。如果母親有心、肺、肝、腎功能問題,便會直接影響胎兒的出生、發育或成長,增加新生兒窒息的機會。所有高危妊娠的孕婦應及早找產科醫生檢查及治療,確保能在最安全的時候選擇最好的方法,讓寶寶在醫院出生,並安排新生兒科醫生到產房候命急救,以減低新生兒窒息。

胎兒在子宮內,肺泡充滿羊水,肺動脈處於收縮狀態,肺血流亦減少,血液經動脈導管分流到主動脈,胎兒全依靠母親的胎盤進行氣體交換,吸入氧氣,排走二氧化碳。出生時,嬰兒吸入空氣便會使肺部擴張充氣,肺泡內液體會被迅速吸收,由淋巴系統帶走,由於血氧量上升,肺泡周圍的小動脈擴張,肺動脈血壓下降,肺部血流急劇增加,動脈導管因而關閉,將體循環與肺循環血流分隔。

然而,任何宮內缺氧情況都會引致初生嬰兒不能正常呼吸,阻延以上的心肺體外過渡適應,導致呼吸暫停及肺泡不能擴張,肺液不能排走而不能進行氣體交換,肺內小動脈保持收縮狀態,肺動脈壓高,引起缺氧,從而導致重要器官,尤其是腦部受損害。

常見高危妊娠原因

孕前高危因素包括:

1.年齡、身高和體重:孕婦年齡小於16歲或大於35歲;身高145cm以下;體重在40斤以下或超過85公斤的孕婦。

2.曾經有異常孕產史:如有習慣性流產、早產、死胎、死產、過期妊娠及各種難產的生育史,或者是分娩過巨大、體重過輕或畸形的嬰兒。

3.孕前身體質素較差:比如孕前過於肥胖、營養狀態較差、有遺傳性家族病史;或者曾經患有影響骨骼發育的疾病;出現過程延長、胎兒窒息等不良分娩情況都是屬於高危一族。

4.血型:女方是O型而丈夫是非O型;或者是女方血型為Rh陰性,而丈夫血型為Rh陽性者。

孕後高危因素包括:

1.妊娠期出現異常情況:孕期前出現胎盤前置、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發育異常、盆骨狹窄或畸形等異常情況。

2.妊娠併發症:妊娠期出現妊娠合併內科疾病,如妊娠糖尿、妊娠高血壓綜合症、妊娠期病毒性肝炎等。

3.妊娠期感染病毒:如巨細胞病毒、疱疹病毒、德國麻疹、水痘病毒等。

4.胎位異常,或宮內發育不良。

5.懷有巨大胎兒、多胎妊娠等情況。

對於很多高危妊娠婦來說,不良的室內環境會直接影響胎兒發育及早產,如多胎、先天性發育異常如胸腔積液、先天性心臟病、隔疝、腸道及肺部畸形等情況。產科及兒科醫生會診,及早與產婦及家長商討治療及手術,務求為胎兒選擇出最安全及最佳的出生時間及方法,以便出生後為其安排所需的手術及專科治療。

產科兒科產前會診

當完成產前諮詢後,兒科醫生會安排及組織急救團隊,準備適當的復甦儀器、選擇適合胎齡的面罩及喉管,並先將產房溫度調升,提前預熱保暖台,擺放好復甦用具如面罩、喉管、喉鏡、復甦囊及吸痰用具等,由經驗豐富的醫生及護士施展心肺復甦,確保胎兒平安出生,避免因缺氧造成的各種器官損傷。

醫護人員亦會對新生嬰兒進行快速評估,考慮因素包括:(一)嬰兒足月嗎?(二)有哭聲或呼吸嗎﹖(三)肌張力好嗎?如果以上答案皆是,便會快速擦乾嬰兒身體,需要時清理氣道、保溫及處理臍帶。若是嬰兒呼吸暫停或喘息狀呼吸,而心率每分鐘少於100次,會盡快開始正壓通氣及用飽和度監察,適當使用氧氣,以達到出生後正常目標氧飽和度。如果心率仍少於100次,會先檢查胸廓活動,需要時矯正通氣步驟(MRSOPA),及考慮氣管插管、胸外按壓及用靜脈注射腎上腺素。

新生嬰兒復甦流程

美國心臟協會於《新生兒復甦指南2015版》中強調使用適當濃度的氧氣、用氧濃度調節器及正壓通氣,以達到血氧濃度的目標範圍,足月嬰兒先用空氣21%開展復甦,早產嬰兒先用30%氧氣開始;若初步正壓通氣無效及心率緩慢而低於60分鐘時,便要進行胸外控壓及用100%氧氣復甦。

由於復甦後的新生兒處於缺氧及缺血狀態,有可能損害多個器官及導致衰竭,所以醫護人員仍需為新生兒進行心肺監護,包括:(一)體溫控制;(二)生命體徵監測;(三)預早發現併發症。一般而言,如新生兒需要入住深切治療病房,醫護人員必須持續監測其血氧飽和度、心率、血壓、血糖、血氣分析及電解質等,及保持足夠氧氣輸送及灌輸至各器官,減少重要器官尤其是腦部的損傷。

撰文:張錦流醫生_香港浸信會醫院新生嬰兒科主任醫生

 

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