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2017年12月19日

張傑醫生 兒科

半歲以下孩子不發燒

還記得自己剛剛畢業做醫生時,上級的醫生告誡我,半歲以下的孩子發燒要特別小心,因為很可能有較嚴重的疾病。這也切合老人家說孩子半歲前,因受着母親傳給孩子抗體的保護,所以很少會生病。可是,隨着時代變遷,人與人之間的接觸頻密,這說法已經不合時宜。我們遇到不少嬰兒三四個月大就出現第一次發燒病徵。發燒的原因由普通的傷風感冒到較嚴重如尿道炎、肺炎和腦膜炎等都可以。

我們對初生嬰兒的警戒線特別高。儘管孩子的發燒可能只是一般上呼吸道感染,我們都會假設是細菌入侵,所以會採用「先嚴後寬」的做法。「嚴」的是抽取重要的身體樣本培植,然後用藥針對最嚴重的感染位置。醫生會替孩子抽血、收集尿液樣本和喉嚨及鼻液分泌物化驗,有需要時會抽取腦脊液。之後便會根據病情和致病原類別而處方抗生素和或抗病毒的藥物。在絕大多數情況下,醫生會以靜脈注射的方法給予抗生素,因為這才能確保足夠的藥物到達可能受感染的器官和組織。

之後,醫護人員便要密切監察孩子的維生指數,包括心跳速度、氧氣含量、小便的份量等。目的是盡早發現任何的蛛絲馬跡可能表示孩子身體裏面有不適。抗病菌的藥物需否完成一個療程視乎有否出現以下4個條件:1.醫生認為孩子精神狀態差;2.血液或體液培植出細菌;3.血液中的白血球和或發炎指數高於正常;4.和嬰兒接觸的人近期感染細菌性或流感病毒感染。這些因素都會令醫生擔心嬰兒感染了非一般病菌,需要藥物減少併發症和縮短病程。

相反,如果孩子的報告結果沒有太大問題,同時精神尚可甚或同平日無異,可能只是患上一般傷風感冒罷了。可能部分父母會認為「大驚小怪」,但是,處理這個歲數的嬰兒,我們會選擇「寧缺勿濫」的思考模式。最重要是父母要保持衞生和減少不必要的探訪,這樣才可以減少病菌的源頭。

作者為兒科專科醫生

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