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2017年11月17日

卓筠嬈醫生 杏林手記

穿水疑雲?

案例:38歲的楊女士第一次懷孕,產前檢查一切正常,懷孕剛滿36周的她來到我診所作定期檢查。她告訴我,最近3天下身的分泌較平時多,但沒有宮縮、流血,胎動也正常。我心裏正在推測她的病因之際,檢查下發現她已穿了羊水,而且羊水開始有點混濁,於是我立即安排她入院作進一步的檢查及治療,包括注射抗生素及引產以減低宮內感染,最後楊女士在入院當日順利誕下嬰兒,母子平安。

數個月前,有報章曾報道在某公立醫院發生孕婦及胎兒死亡的事件。一名懷孕23周的孕婦因發燒入院,但由於當時沒有察覺孕婦穿羊水,翌日胎兒死亡,及後孕婦出現子宮內膜炎及細菌入血,須進行緊急手術,但最終不治。

提供胎兒良好環境

報道出現之後,很多病人都問我:「卓醫生,什麼是穿水?是不是好像電視劇裏面孕婦的下身會突然流出很多水?如果穿了水怎麼辦?」

在懷孕初期,羊水是由孕婦直接透過胎囊製造供應,但在懷孕中至後期,當胎兒發育漸漸成熟,羊水便由胎兒自己製造。羊水其實是由胎兒的尿液,以及肺部及口腔分泌液混合而成。羊水除了為胎兒提供足夠的水分及養分外,亦提供一個良好的居住環境讓胎兒正常發育,它給予胎兒有足夠的活動空間,讓胎兒的四肢及肺部正常發育,防止臍帶擠壓。另外,當孕婦遇到外來撞擊時,羊水亦可作為緩衝,減低嬰兒受傷的機會。

愈早穿水影響愈大

穿羊水的症狀並非千篇一律,較常見的是突然有大量液體從陰道流出,有時還會聽到「卜」一聲(胎膜破裂的聲音),這是十分明顯的;但亦可以是間歇性有小量液體從下身滲出,又或者只是覺得下身濕濕的,這是不明顯的穿水症狀。不過,下身滲出的液體除了可以是羊水亦可以是其他原因,包括小便滲漏、陰道分泌或體汗等。所以若只是單憑症狀、液體的顏色和氣味很難診斷,我們還要做詳細的臨床檢查,包括婦科檢查,直接觀察陰道有沒有羊水,有沒有羊水從子宮頸滲出,有需要時還要取出一些陰道液體作臨床快速化驗(例如Actim Test),另外,超聲波檢查監察羊水份量等亦可以協助診斷。

其實產前穿水在醫學上稱為胎膜早破。研究指出,胎膜早破在足月(懷孕滿37周後)的發生率為10%,而在未足月(懷孕37周前)的發生率為3%。胎膜早破的原因有很多,常見的因素包括宮腔壓力增高(例如雙胞胎、羊水過多或子宮突然受到嚴重撞擊)、子宮頸鬆弛、陰道受細菌感染、產前出血及過往生產有胎膜早破病歷。胎膜早破對孕婦及胎兒都有影響,但嚴重程度就要視乎穿水時的懷孕周數及穿水時間的長短。從對孕婦的影響來看,穿水後,陰道內的細菌有機會向上感染,從而導致宮腔感染。而穿水的時間愈長,宮腔感染的機會率亦愈高,有時甚至導致胎盤早剝、嚴重產後出血、瀰漫性血管內凝血、敗血病,最嚴重的會導致孕婦死亡。

至於對胎兒的影響,則有可能誘發早產,新生嬰兒宮內感染嚴重者會導致敗血症、智力發展遲緩、腦麻痹甚至夭折。如遇上突然穿水,尤其是羊水過多或胎位不正的案例,有機會令臍帶被沖出來(即臍帶脫垂),從而引致胎兒窘迫(即胎兒在子宮內缺氧、心跳減慢)甚至死亡。如果穿水發生時周數較早,還會導致胎兒肺部發育不全,四肢攣縮等。總括而言,穿水發生的周數愈早及穿水的時間愈長,對孕婦及嬰兒的影響就愈大。

治療方法視乎情況

穿水的治療方法要視乎很多因素決定,當中包括懷孕周期、孕婦及胎兒的情、胎位、宮頸成熟程度和作產症狀等。概括來說,如果胎膜早破發生在34周或之前,在孕婦和胎兒安全下,我們會盡量採用「拖延」治療方案,希望盡量減少胎兒因為早產而引發的風險;相反,如果胎膜早破發生在34周後,那時胎兒已經相對成熟,我們會採用「積極」治療方法,令嬰兒提早出生以減少宮內感染。

基於以上種種的風險,我會建議孕婦如果有穿水或懷疑穿水的情況,應盡快求醫,讓醫生作出診斷並給予適當的治療。

撰文:卓筠嬈醫生_養和醫院婦產科專科

 

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