準確診斷前列腺癌

過往，對於有懷疑前列腺癌的患者，醫生一般會先安排他們接受前列腺特異抗原（PSA）指數抽血檢測以評估患癌風險，一些指數偏高的懷疑患者，就會接受抽取組織檢查，醫生會在經肛門超聲波的引導下，在前列腺特定的位置抽取10至12針組織（Systematic Biopsy）作化驗。不過，超聲波不能有效分辨前列腺癌，而此做法只能抽樣檢查前列腺的很少部分，未必可以抽中有癌細胞的地方，錯過及早診斷的機會。。

近年，PSA水平高的男士可以接受磁力共振（MRI）檢查，透過影像檢測患者有否不正常的地方。接受磁力共振檢查後，醫生便可以直接針對有懷疑的地方抽取組織，稱為導向前列腺活檢。

本地常用的導向前列腺活檢主要分為兩種︰1.磁力共振及超聲波融合活檢：利用專門的儀器將磁力共振及超聲波的3D影像重疊，將磁力共振有懷疑的地方顯示在實時超聲波的屏幕上，幫助醫生準確定位抽取組織；2.認知融合活檢：醫生看過磁力共振的影像後，憑經驗及在超聲波的引導下在有懷疑的地方抽取組織。

磁力共振及超聲波融合活檢需要額外的儀器及較長的定位時間，但對於一些比較細小或位置偏遠的腫瘤，可能比認知融合活檢更準確。因為有些太小或較早期的腫瘤，磁力共振未必能照到，所以醫生會在導向前列腺活檢以外的特定位置再抽10至12針，以提高檢測的準確度。

總括而言，對於PSA指數稍高，但磁力共振檢查沒有太大懷疑的人，可考慮不立即接受活檢，減少因活檢而引致的不適或併發症；對於一些在磁力共振發現有可疑地方的人，融合活檢則可提高抽取組織的準確度。每一個病人的情況也有不同，應否接受PSA或前列腺活檢應與醫生討論。

作者為泌尿外科專科醫生

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文章：

— 趙家鋒醫生

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