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2017年10月16日

趙家鋒醫生 男士泌尿科

準確診斷前列腺癌

過往,對於有懷疑前列腺癌的患者,醫生一般會先安排他們接受前列腺特異抗原(PSA)指數抽血檢測以評估患癌風險,一些指數偏高的懷疑患者,就會接受抽取組織檢查,醫生會在經肛門超聲波的引導下,在前列腺特定的位置抽取10至12針組織(Systematic Biopsy)作化驗。不過,超聲波不能有效分辨前列腺癌,而此做法只能抽樣檢查前列腺的很少部分,未必可以抽中有癌細胞的地方,錯過及早診斷的機會。。

近年,PSA水平高的男士可以接受磁力共振(MRI)檢查,透過影像檢測患者有否不正常的地方。接受磁力共振檢查後,醫生便可以直接針對有懷疑的地方抽取組織,稱為導向前列腺活檢。

本地常用的導向前列腺活檢主要分為兩種︰1.磁力共振及超聲波融合活檢:利用專門的儀器將磁力共振及超聲波的3D影像重疊,將磁力共振有懷疑的地方顯示在實時超聲波的屏幕上,幫助醫生準確定位抽取組織;2.認知融合活檢:醫生看過磁力共振的影像後,憑經驗及在超聲波的引導下在有懷疑的地方抽取組織。

磁力共振及超聲波融合活檢需要額外的儀器及較長的定位時間,但對於一些比較細小或位置偏遠的腫瘤,可能比認知融合活檢更準確。因為有些太小或較早期的腫瘤,磁力共振未必能照到,所以醫生會在導向前列腺活檢以外的特定位置再抽10至12針,以提高檢測的準確度。

總括而言,對於PSA指數稍高,但磁力共振檢查沒有太大懷疑的人,可考慮不立即接受活檢,減少因活檢而引致的不適或併發症;對於一些在磁力共振發現有可疑地方的人,融合活檢則可提高抽取組織的準確度。每一個病人的情況也有不同,應否接受PSA或前列腺活檢應與醫生討論。

作者為泌尿外科專科醫生

 

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