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2017年8月7日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

聽覺神經瘤損聽力

陳小姐近一年發覺左邊的聽力愈來愈差,起初以為是老化和大感冒後的影響,沒有太在意,但後來發覺情況每況愈下,還伴隨着持續的耳鳴。經耳鼻喉科醫生檢查後發覺左耳的聽力已差不多完全失去,磁力共振掃描後才發現左邊的聽覺神經長了一個10毫米直徑的腫瘤,於是被轉介過來。

聽覺神經瘤屬於良性的神經腫瘤,源於腦內第八對神經線(聽覺神經線)的內耳道段。生長速度一般很慢(大約每年1至2毫米直徑),因此往往令病者以為聽力消失是退化或其他原因造成,延誤了就醫。當腫瘤長大時便會伸展到小腦腦橋角,甚至壓迫着小腦,令患者出現暈眩、手眼協調及平衡障礙。當附近的面部神經和三叉神經受壓,更會分別出現面癱和面麻的症狀。到後期出現腦積水時,便會出現持續的頭痛。

這腫瘤多發生在30至60歲的中年人身上,男女比例相約。其成因與腫瘤基因抑制變異有關,大部分的病人屬於個別偶發性,只有少於5%屬於家族性遺傳的神經纖維瘤病2型。

治療上可分為手術切除和放射治療:約腫瘤的體積尚小,可使用珈瑪刀或數碼刀等放射外科技術,將輻射能量從不同的角度精準地集中照射到腫瘤,使它停止生長甚至縮小,這方法對保存面部神經功能有着明顯的優勢;但若腫瘤太大或已對腦幹造成壓迫,便要施行手術切除。

手術的風險主要是對面部神經及小腦的傷害,但現時大部分這類手術都會使用電腦導航和術中神經功能監察技術,讓醫生更準確地掌握面部神經的位置,從而減少傷及的風險。

若腫瘤體積細小而患者年事已高,由於生長速度緩慢,亦可採取觀察策略。

作者為神經外科專科醫生

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