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2017年8月2日

何崑崙醫生、盧維基醫生 健康專題

淺談腎科及泌尿科

不少人對泌尿科不太認識,很多時更會與腎科混淆,為了令大家更明白兩個專科的運作,今次我們會簡介一下兩個專科的職責及關係。現時醫學界主要分為兩大範疇:內科及外科。我們可以簡單地理解若是要動手術的便是外科,而泌尿科是屬於外科。若是用藥物治療則可歸納為內科,腎科便是內科。兩者都與泌尿系統有關,我們可以先從理解泌尿系統入手。

泌尿系統是由腎到輸尿管到膀胱,男士會經前列腺,女士沒有前列腺則直達尿道。腎臟是泌尿系統的起源,作用是將身體的廢物排出。

我們可將腎臟比喻為污水處理工廠,污水經處理後,便會經污水渠流入大海去,污水渠便是泌尿系統裏的管道。一般來說,在污水處理廠(腎臟)出現的問題,一般都無法用手術處理,都會交由腎科以藥物處理,但當離開污水處理廠(腎臟)後所發生的問題,一般都交由泌尿外科負責。

兩者互為影響

腎病、腎功能衰退是腎科範疇,而腎腫瘤、腎石、腎出口有阻塞、輸尿管的阻塞、膀胱生石、膀胱癌、前列腺肥大影響排尿,或是前列腺癌、尿道炎引起的後遺症,例如尿道收窄則屬於泌尿外科負責,但兩者互有影響,一般市民未必懂得分辨,遇到問題便到兩個專科其中一科求診,其實患者即使去錯專科,問題也不大,因為腎科醫生與泌尿科醫生經常合作,如發現病人的問題可能屬於另外一科,也會把病人轉介到合適的專科醫生負責。

有一些疾病是可以和兩科醫生都有關的。例如小便有血(血尿)可以來自腎臟,也可以來自泌尿系統某一部分,例如尿道、膀胱、前列腺等。血尿分為兩類,一類是看得到尿中有血帶紅,另一類則不被察覺,要透過檢驗小便才發現帶有紅血球。紅血球來源可以是腎小球炎,也可能是腎石、膀胱癌或是前列腺肥大等問題。病人一般都不大可能分辨出血尿的成因。

這時病人可向腎科醫生或泌尿科醫生求診,醫生會協助病人評估病情,再辨別血尿屬於腎科問題或是泌尿科問題。一般來說,年紀較輕患癌的機會較低,相反年紀愈大患膀胱癌的機會會增加。若患者的年紀較大,腎科醫生會先做檢查,再轉介泌尿科以排除癌症的機會;而泌尿科同樣檢查到若血尿不是泌尿系統而可能是腎科的問題,也會轉介。

不同方向診斷

對泌尿外科來說,若病人是血尿,泌尿科醫生會先了解病情,例如會否有一些疾病是需要做手術,例如腎腫瘤、生腎石、膀胱石、膀胱癌、前列腺出血或前列腺癌。醫生主要會做兩種檢查,一是內窺鏡,觀察膀胱黏膜有否病變,例如若是生膀胱癌腫瘤,便須作出特別關注;二是電腦掃描,觀察上泌尿系統,即腎及輸尿管部分,觀察有否出現腫瘤、腎石及阻塞等情況。

另外,也會透過驗尿評估是否存在癌細胞及尿中帶有細菌,以及驗血查看是否有血小板過低或是出於凝血困難的問題。若完成以上各項檢查,患者並不需要動手術,則可能是腎小球發炎,須轉介腎科醫生,評估是否與腎病有關。

至於腎科醫生,也會透過不同的檢查來觀察疾病。首先要測試腎功能,若腎功能不妥,便意味上泌尿系統出現問題,第二可透過檢驗紅血球的形狀,若是紅血球形狀完整無缺便是尿道的問題;相反,若是腎的問題,因紅血球是要經過腎臟裏狹窄的的腎小管,紅血球形狀通常都會不規則,所以憑形狀可分辨是上泌尿系統或是下泌尿系統的問題。

此外,出於腎科的問題,患者通常都會有其他徵狀,例如有蛋白尿,若問題是出於膀胱癌、前列腺癌,一般來說很少有蛋白尿。若有較多蛋白尿則是腎的問題,然而若無蛋白尿也並不能斷定問題並非來自腎。X光可以觀察到八成的腎石,使用電腦掃描便可一目了然。醫生若懷疑是腎小球的問題、前列腺癌等,便會作進一步活組織檢驗,確診了才對症下藥。

撰文: 何崑崙醫生_泌尿外科專科、盧維基醫生_腎病科專科

 

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