無痛血尿小心患膀胱癌

膀胱癌是香港常見的癌症之一，根據衞生防護中心2012年的數字，膀胱癌在香港最常見的癌症中排名第十九位，約佔癌症新症總數的1.4%。每年平均約有500宗新症，發病年齡介乎55歲至70歲，這種癌症以男性患者居多，比例大約為三比一。若早期發現，膀胱癌一般的治癒率很高，但它很容易復發，所以治癒後一般建議要密切監察，定期檢查跟進。

膀胱癌成病原因多與遺傳有關，另外經常接觸化學製品如染髮劑，亦可增加患病風險；若有吸煙習慣的人，發病機會則比沒有吸煙習慣的人多5倍，此外，經常受感染或患膀胱炎的人風險特別高，不過，亦有些個案是無跡可尋，故此必須對症狀提高警覺，才可避免惡化。

易誤為尿道炎

膀胱癌患者身上最常發現的是一種「移行上皮細胞癌」（Transitional Cell Carcinoma, TCC），它在膀胱鏡下像海葵飄浮。大部分患者都是因為有血尿而發現，但由於它不像尿道炎般有赤痛的病徵，所以容易讓人忽略，情況令人擔心。事實上血尿是膀胱癌的一大病徵，但血尿的次數並非重點，有些患者只排一次血尿，已是重要警號。除了血尿，腫瘤若長在膀胱底部，亦會出現尿頻和小便不適情況而沒有血尿，因為膀胱是「小便感應器」，所以一旦膀胱受到刺激或出現問題，便會經常有尿意。有些男士會誤以為是前列腺問題，惟服用前列腺藥後仍然不舒服，情況無法改善，再度求診後才發現患上膀胱癌。

膀胱癌一般可分為表面性、入侵性及局部或擴散。80%的患者屬於表面性，即非擴散，可以想像如同一張地氈，只需挪開表面的疙瘩便可令地氈回復平坦，因此若是表面性膀胱癌，醫療過程相對簡單，根治的機會率很高。另一種是入侵性，約佔整體個案20%，特性像樹的樹根，由於扎根體內，即使斬掉仍有癌細胞殘留，必須整個膀胱電療或切除才可。有些患者手術後要以人造膀胱或戴尿袋來盛載小便，不過這些個案只屬少數。

若發現癌細胞屬於表面性生長，可採取經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）的方式切除腫瘤，醫生會透過全身或半身麻醉病人，並以內窺鏡找出腫瘤，以微創手術刮除腫瘤。手術目的是檢查腫瘤是否移行上皮細胞癌，化驗有否侵入膀胱肌肉層，和希望根治腫瘤。如有入侵膀胱肌肉層，便很大機會要切除整個膀胱以減低復發風險。

腫瘤生長迅速

膀胱癌的特性是腫瘤生長速度很快，復發機會率（Recurrence Rate）高達80%；腫瘤亦可產生變化、「變惡」（Progression），有機會由表面性變為入侵性，由低毒性變成高毒性。為減低復發風險，泌尿科醫生通常都會為患者進行經尿道膀胱腫瘤切除術後，會考慮膀胱灌注治療（Intravesical Instillation），直接把藥物注入膀胱的方法，包括化療藥物或卡介苗免來減低患者再次復發機會，這兩個方法能減少兩至三成復發率。

採用化療藥「浸膀胱」的方法，一般是於手術完成後立即進行，醫生會以微創方式刮除癌細胞後，即時在手術室灌化療藥。方法是經尿道插入軟尿管，灌進藥水，直接浸泡膀胱，大約維持120分鐘，然後再將藥物排出體外，這種療法副作用較少。至於卡介苗「浸膀胱」治療法，同樣是用藥浸膀胱，一般於手術後6星期，待膀胱傷口痊癒才開始，6次為一個療程，經過尿管將卡介苗輸送到膀胱，藉以刺激身體免疫系統，製造白血球等等殺死癌細胞。這療法有若干副作用和併發症，患者可能會有膀胱赤痛或發燒，有需要時可使用止痛藥輔助及跟進治療。

此外患者亦必須與泌尿科專科醫生保持密切的關係，嚴格監察病情，每3個月照膀胱鏡，監察有否復發，直至2年後，可改由每6個月照一次，其後再視乎醫生意見，每年檢查，才是最有效的預防方法。此外亦要驗尿監察有否癌細胞，如此頻密的檢查，目的是及早發現及處理，即使不幸再次復發，一般發現時腫瘤仍很細小，有足夠能力控制病情，令死亡率及併發症率減至最低。

Sam（化名）50歲，沒有吸煙習慣，近日他出現血尿，雖然沒有赤痛的感覺，但還是求醫較安心，一星期後被診斷患有惡性的膀胱腫瘤，腫瘤有3厘米大，醫生於是安排Sam立即做手術。經醫生評估後，發現Sam的腫瘤雖然大，但未入侵肌肉層，毋須整個膀胱切除，於是採取經尿道膀胱腫瘤切除術，先割掉腫瘤，同時採用膀胱灌注治療的方法，減少他復發的風險。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人