壓力情緒抑鬱之二：情志養生

筆者在前一篇文章中介紹了香港大學於3月13日舉辦的「用於普通精神障礙的補充和替代醫學──哈佛和香港的經驗」論壇中陳麗雲教授的身心靈管理內容，這次，筆者將繼續介紹其他情緒管理、治療的方法。

陳雪梅博士在論壇分享了氣功作為補充和替代醫學（Complementary and Alternative Medicine，簡稱CAM）對治療精神障礙的幫助。

隨機對照試驗（RCT）的回顧研究發現，一般使用的CAM（例如針灸、光治療、運動、正念心理治療等）都顯示出積極的結果。身心靈和結合醫學（Integrative Medicine）可以有效地用於輕至中度抑鬱症和治療抵抗性（Treatment-resistant）抑鬱症。許多尋求CAM治療情緒障礙的人可能會轉向身心練習，比如冥想、瑜伽、氣功、太極和針灸。

身心靈（Body, Mind, Spirit）/精氣神

中國傳統文化和中醫認為，在氣的作用下，身、心、靈相互連接，人體與自然和諧（天人合一），動態平衡對健康很重要，因為健康就是精氣神處在穩定統一的狀態，強調自我修復、重建平衡，以及身心靈與自然的和諧。

調身、調心、調氣

氣功包含兩個部分：氣和功，氣是重要能量，而功則指培養和運用氣的能力。氣功是一種歷史悠久的身體自癒鍛煉，它能夠調身/形、調心/神及調息/氣以進行精神修養，這幾個方面能夠提高練功者的心理素質與身體素質，兩方面的作用相輔相成。

疲勞、衰老、失眠、抑鬱

氣功作為一種自我壓力管理工具，值得在社區中推廣，因為隨機對照試驗發現：

1.氣功能夠顯著降低疲勞症狀，改善心理功能及具有抗衰老作用的端粒酶（Telomerase）活性。

2.氣功鍛煉同時對患有慢性疲勞綜合症的病人，有抗抑鬱、改善睡眠質量和精神健康的作用。

3.氣功顯著增加女性慢性疲勞綜合症患者的脂聯素（Adiponectin）水平，與此相伴的是抑鬱症狀的減少，表明氣功具有潛在的抗抑鬱作用。

情緒壓抑成鬱證

吳兆文博士則從中醫角度來看抑鬱症的治療。先看內因，宋代陳無擇「三因學說」提到「七情，人之常性，動之則先至臟腑郁發，外形於肢體，為內所因。」從中醫理論來看，鬱證是由於情緒被壓抑，導致肝氣鬱結，從而引起肝、脾經的問題。鬱證的核心症狀是阻塞樣（Obstruction-like）身體症狀，屬於內科疾病。在他的診所，中醫鬱證病人100%有身體疾病表徵，如失眠、疲勞、虛弱、心悸和消化不良等。

鬱證新理解：Body-Mind-Spirit Model

若從新的身心靈整體模式來理解，造成中醫所謂「鬱證」的原因有：執着（過分擔心、在意、取捨失去平衡）；身心梗阻（肝氣鬱結、脾消化水液代謝失調）；情感體態抑控（過於控制情感表達、身體姿勢緊張、難放鬆）。

現代CAM的觀察與治療

吳博士流行病學研究發現，中醫鬱證的「點患病率」（Point Prevalence）為6.2%，30%的人渴望求醫治療，患病者大多是年輕、未婚、大學畢業、管理或專業人才、中產等人士。

中醫對抑鬱的治療，主要採用「因勢利導，形神同治」的思想，有多種干預方式，如中藥、飲食養生、針灸、指壓，
身心一體的運動如太極、氣功、諮詢、心理治療等。

五行治療情志病

如採用身心靈整體方式治療，則可進行每周2小時的鍛煉，連續6周，包括減輕身心梗阻、緩解情感體態抑制，以及對自己的「執念」放手。隨機對照試驗亦發現這種干預方法有好的療效，並具有可行性。

五行情志療法：另一方面，基於中醫陰陽、五行理論的五行情志療法同樣對抑鬱有療效。中醫與五行、五臟相對應的有五情：怒、喜、思、悲、恐，可利用五行元素間的相互關係（如相生、相剋等）及陰陽動態平衡，採用：1.因勢利導法（重陰必陽，重陽必陰）；2.補虛法；3.虛則補其母；4.實則瀉其子等來治療情緒病。

情志相勝療法：除了上述方法，還有五行音樂療法等等，內觀靜養療法和情志相勝療法。情志相勝療法採用相剋的情緒來減壓，《儒門事親》中所記載的「以驚治驚」的醫案，就印證了《內經》所講：「驚者平之，平者常也，平常見之，必無驚。」

情志養生：與2011/12年相比，本港18歲以下兒童及青少年求診人數同期升幅達52%，2015/16年有新症12000多宗，醫管局下兒童及青少年精神科門診中，非緊急新症的輪候時間要49至136周不等。在這麼長的等候時間中，可選用氣功或中醫的方法去引導干預，運用傳統智慧，達到身心靈與自然的和諧統一。

筆者在醫管局建立中醫18區「醫教研中心」時，已開展「情志養生」服務，以補西醫服務之不足。抑鬱症是二十一世紀最大的疾病負擔，而西藥往往有副作用或依賴性，所以補充/替代醫學可在此類病人中發揮優勢。香港註冊中醫師人數不少，所以應該繼續在這方面推廣多維度的培訓及拓展此類中醫服務，以「治未病」角度，解決情緒問題，形成多贏局面。

撰文：黃譚智媛醫生_香港大學醫學院榮譽教授