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2017年3月20日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

頸椎動脈撕裂

上周正當準備就寢之際,收到內科李醫生來電:「喂!我們的老同學老王今晚突然感到天旋地轉、嘔吐大作,我為他檢查過發覺有眼震及小腦功能障礙,我擔心他是中了風,已安排他入院及接受掃描檢查。」「好的,我馬上到!」

看過磁力共振照片後,確定是左邊小腦及腦幹出現缺血性中風,而其背後的成因是其中一條頸椎動脈在顱底部分出現了管壁撕裂,收窄了血管內腔,導致血流不𣈱順和形成了血凝塊。這些血塊會逐漸增大而阻塞血管,造成缺血性中風。

細問之下,原來他數天前因感到頸膊痠痛,曾接受頸部按摩。極可能因為力度過大,傷及血管而導致撕裂。其實頸椎動脈在通往頭部之前大部分的路段藏在頸椎骨的兩旁,但在耳朵後方及對下的位置,會從頸椎骨中伸展出來才進入頭部,通常亦是這一段最易出現撕裂。在日常生活中,也有一些情況會增加撕裂的風險:例如在髮型屋洗頭時頭部的後仰速度及幅度過大,一些運動如足球、拳擊、摔跤等,頸部亦有機會被突然猛力地扭動。但亦有不少病人在發病前未有明顯的創傷,這可能與先天性血管比較脆弱有關。

小腦主要負責身體的平衡及肢體的協調,所以如果小腦出現問題,病人會出現嚴重的暈厥及手眼協調障礙,步履亦會變得不穩。腦龫的神經線更為集中,如果這部分出現問題,病人會出現眼皮下垂、重影、面部麻痹,嚴重者更會口齒不清、吞嚥困難及手腳乏力。

如能及早發現,大部分病人只需接受薄血藥治療,防止血塊繼續增大及讓血液可以順𣈱地繼續流通,讓撕裂了的部分癒合,但一般也需時3至6個月,其間亦要接受物理治療來恢復受損了的功能。如果用薄血藥後情況未能穩定下來,便可考慮採用介入性血管手術,植入支架來擴張收窄了的血管,使血液供應盡快恢復,減少永久性的傷害。

作者為腦神經外科專科醫生

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