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2016年11月7日

馬景榮醫生、傅錦峯醫生 專科與你

慢性腎病 防不勝防?

沒有糖尿病,沒有高血壓,年輕力壯,生活習慣正常,是否代表沒有慢性腎病(Chronic kidney disease,CKD)?非也。部分慢性腎病患者表面毫無端倪,但由於遺傳、免疫系統問題或不明原因而致病;很多患者往往在病徵出現時才前往求診,卻已錯過黃金治療機會,腎功能大幅削弱,確診後短時間內就要接受洗腎(透析治療),須等待換腎才可挽回性命。慢性腎病真的防不勝防嗎?

有研究指出,中國約有10.8%人口患有慢性腎病;以此推算,本地就有約80多萬名慢性腎病患者。醫管局數字顯示,2013年香港就有約5000名成年病人需要接受長期洗腎,當中有多於1000人為2013年度新增個案,可見慢性腎病是相當普遍的。此病是糖尿病及高血壓常見的併發症,前者可影響全身血管,包括腎臟微小血管,長遠可影響腎功能;後者則可引致腎小球病變。

此外,慢性腎小球發炎如甲型免疫球蛋白腎炎(IgA腎炎)、遺傳性腎病(如多囊腎)亦是慢性腎病的成因。泌尿科疾病如腎石及尿道阻塞等,亦可誘發腎病,原因是腎石體積大時,就會卡在輸尿管,不僅引起劇痛,還能阻塞輸尿管,小則令人排尿困難,大則可觸發腎臟感染,嚴重時更會腎衰竭。洗腎可說是病人的終極治療方案,現時每年有逾1000宗因慢性腎衰竭而要接受洗腎的新增個案,當中一半患者因糖尿病而起,慢性腎小球發炎和高血壓則排第2及第3位。

腎臟是重要的器官,可排走身體廢物, 還能調配水分、酸鹼性、電解物及血壓等;若然腎臟受損,對身體整體運作可帶來巨大影響。慢性腎病一般定義為腎臟結構或功能異常多於3個月,並且影響健康;人體正常有兩個腎臟,每個腎臟約有100萬個微小的過濾器,稱為腎元。要是腎元受損,就會停止工作,而愈來愈多腎元停止運作時,腎臟便不能有效過濾血液中的毒素,引致腎衰竭。

換腎遙遙無期

當腎功能少於10至15%,就要靠洗腎來維持運作,但由於洗腎未能完全取代所有腎功能,故此患者最終目標是換腎。大部分慢性腎病成因都不能完全根治,例如血糖長期偏高或血壓失控,因此這些患者的腎臟功能無可避免隨着時間而日漸衰退,最終演變成末期腎病;此時的治療方案可分為保守治療及腎臟替代治療。腎臟替代治療包括透析治療和腎臟移植(俗稱「換腎」)。個別患者是否適合接受腎臟替代治療,必須由腎病科專科醫生進行詳細及全面的評估。

眾所周知本地腎臟移植名額有限,根據衞生署的2015年數字,全年遺體捐贈數字為66個,活體捐贈為15個(以患者父母及兄弟姊妹為主);截至2015年12月31日,輪候人數多達1941人,對部分患者來講,換腎實在是遙遙無期的盼望。

與其洗腎或換腎,不如做足預防工夫 才最實際。由於糖尿病和高血壓是併發腎病的主要成因,所以患者必須嚴控病情,包括建立健康的飲食習慣如低鹽、低糖、低油及多菜少肉,平日有適量運動,早睡早起,並按醫生指示服用降血糖藥物或減壓藥等,讓血糖與血壓保持在正常水平。慢性腎炎較難令人察覺,早期發病時,病人未必感到不適,但如果發現小便帶血、帶泡(蛋白尿)、兩邊腰側不適及腳腫等症狀,應盡快向醫生求診,因為這些很可能是腎炎的徵兆。此外,假如家族有腎病病史,亦應考慮定期作驗血和小便測試,以便盡早揪出問題,可及早治療。

避免高鹽高鉀

慢性腎病的治療方案大致可分為飲食控制、藥物治療及預防急性腎損傷3方面。腎功能較差的病人,應避免進食高鹽、高鉀和高鏻質的食物,亦要控制水分攝取量,勿過量飲水,以免水腫。此外,腎病患者進食楊桃或會導致中毒,應要避免。藥物治療則因應腎病的不同成因而有所不同,總體來說,患者應控制血壓及減低蛋白尿,對各種腎病均有好處。腎功能較差的病人,則可能需要服用降鉀質和鏻質的藥物,而有貧血的病人或要定期注射紅細胞生成激素刺激劑(俗稱補血針)。慢性腎病患者由於腎功能衰弱,對某些藥物如非類固醇類消炎藥特別容易產生副作用,用藥時醫生亦會格外留意。

除了藥物,如有糖尿病的病人,亦要好好控制血壓及血脂。一般而言,糖尿腎病患者的血壓最理想為130 / 80mmHg以下,可有效減慢腎功能衰退速度。有研究顯示,慢性腎病患者的腎小球濾過率少於每分鐘60毫升(即正常人約六成),死亡率和心臟病風險亦會增加。因此,未需要接受洗腎的慢性腎病患者,醫生或會建議服用可降膽固醇的他汀類藥物(statin)和膽固醇吸收抑制劑(Ezetimibe),能有助減低心臟病和缺血性中風的風險。

撰文:馬景榮醫生_腎病科

   傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

 

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