2016年8月22日
劉先生是一位28歲年輕男士,平常生活和工作緊張, 也有吸煙習慣。有一天,他突然發覺右眼視力變矇,中央影像變得彎曲而且昏暗,便向眼科專科醫生求診。經過醫生詳細檢查眼底和進行相關測試後,確定他患上了中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSCR),簡稱「中漿病」。幸而,劉先生及早發現患病及接受適當的治療,右眼情況得到改善,未有令視力永久受損。
什麼是「中漿病」?中漿病是指眼睛底部視網膜的中央部位,即是「黃斑點」有滲水及水腫情況(見圖1)。一般患者為25至55歲健康男性。到目前為止,確實致病的原因仍然未明,但與心理壓力、精神緊張、吸煙、服用或外用類固醇藥物有關。此病較多發生在單一的眼睛,但亦有不少病人是雙眼同時發病的。
與劉先生一樣,患者會突然發現視力中心的影像變暗、變小、扭曲變形,對近距離的文書工作可能感到困難,色覺敏感度亦會下降。若患者用阿姆斯勒方格(俗稱格仔紙)作自我測視,便會比較容易發現影像扭曲的情況(見圖2)。如果發現有上述症狀,就要立刻向眼科專科醫生求診。因為黃斑點聚集了許多的感光細胞,一旦滲水,就可能會損害感光細胞功能。嚴重的話,更可以造成感光細胞退化,對中心視力和色感造成永久損害。
專業診斷
要確診中漿病,眼科醫生需要作詳細問症,以及放大瞳孔檢查眼底。這樣可以排除一些類似的眼疾,例如:黃斑點血管增生、深近視眼底出血或中間部葡萄膜炎等。醫生亦可以利用非入侵性的測試,例如:光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography)去輔助診斷(見圖3),以確定黃斑點滲漏的情況及量度黃斑點的中央厚度,方便跟進病情以及觀察治療成效。部分病人亦需要接受眼底螢光素血管造影(Fundus Fluorescein Angiography)和靛花青眼底造影(Indocyanine Green Angiography)(見圖4),精確地斷定眼底黃斑點滲水的位置,以便輔助治療。
治療方法
一般來說,若患者第一次發病,並不需要作任何治療,眼睛都會在一至三個月內自然康復。患者可考慮先觀察四至六個星期,並於觀察期間減低誘因, 如:戒煙、放鬆心情、減少或停止使用類固醇藥物等。觀察期後,視乎黃斑水腫有否自然吸收,否則就要接受適當的治療,以免有機會造成視力永久受損。
光動力激光治療法(Photodynamic Therapy)是目前最普遍而且有效及安全的治療方法。它適用於復發病者以及慢性中漿病的病人。首先,醫生會為患者注入光敏感劑「維替泊芬」(Verteporfin),然後用較溫和的激光照射眼底黃斑點區。光敏感劑會在激光照射下進行活化,堵塞不正常的血管,從而減少黃斑滲水的情況。病人接受光動力治療後,不免會對光線變得比較敏感。所以,我們建議患者在治療後兩至三天應該避免受強光(包括陽光 、太陽燈等)直接照射,並盡量留在室內;戶外時,應戴上太陽眼鏡和穿上長袖衫褲,以及多喝水,旨在將光敏感劑排出體外。
醫生亦可以利用傳統比較強的激光(如氬鐳射 Argon Laser),根據眼底螢光素血管造影滲漏的位置,直接進行治療。但這方法只適用於處理一些比較偏遠的滲漏位置,若處理範圍太近黃斑點的正中心,則有可能會令患者視力出現盲點。近日有些比較新型的激光,例如:微脈衝鐳射(Micropulse Laser),能量比較小,適用於黃斑點中心區域。對於處理引致黃斑水腫的病,例如:中漿病、糖尿上眼等,微脈衝激光治療的初步成效也不錯,是中漿病患者可以考慮的另一個治療選項。
及早預防
所謂「預防勝於治療」,要預防中漿病,就要先從生活習慣入手:
1.作息要定時,不要過分疲勞。
2.要保持心境開朗,以及多做一些自己喜歡的減壓活動,例如:運動、與朋友聚餐等。
3.必須戒煙。
4.避免用含有類固醇的藥物。若有其他病情需要使用類固醇,建議先與主診醫生商量,希望可以將使用的份量和時間減到最少。
5.定期使用阿姆斯勒方格測試眼睛,有助察覺黃斑點病變的病徵;及早診斷和治療,就能確保眼睛得到最佳照顧。
撰文:方瀚芝醫生
香港中文大學眼科中心
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