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2016年8月11日

羅思敏醫生 家庭醫學

反璞歸真東北行

現代醫學一日千里,世界各地近乎每天都會有科研論文發布,接着就是新藥物及新技術的誕生,因此前線醫生必須持續進修,才能緊貼如雨後春筍般的臨床實證醫學。就好像我現在每天處方給糖尿病患者的藥物,跟我當年在醫學院所學習的已經大有不同。不過,並不是所有的醫學範疇也需要天天創新的,有一種現象,其珍貴在於回歸自然,這就是「醫學人文精神」。

前陣子應中國醫師協會的邀請,前往哈爾濱出席「人文醫學年會」作一個專題報告;這次最難能可貴的,就是有幸聆聽到中國工程院資深院士秦伯益發人深省的講學,題目是「呼喚醫學人文精神的回歸」,其內容涉及醫學社會學的歷史、現狀及前瞻,遠超越臨床診症的微觀層面知識,因此願與諸位讀者分享。

還看中西歷史

回顧歷史,不少社會運動也是呼喚人們,要回歸到從前被視為珍貴的精神,從而達致社會持續健康的進步,好像十四至十七世紀西方的「文藝復興」(Renaissance),提倡恢復古希臘、古羅馬文化,提出人本主義思想體系,使人性回歸及個性解放;而十七至十八世紀的「啟蒙運動」(The Enlightenment ) ,則批判中世紀蒙昧主義,使理性回歸,從而煥發創造性,掀起科技革命、產業革命及社會革命的互動,除了為法國大革命奠下充分的思想準備,其影響遠至中國近代的「戊戌變法」及「辛亥革命」。

至於古代的醫藥先賢,如扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈及李時珍等,他們從醫的目的皆是懸壺濟世、治病救人, 實踐醫患和睦,把醫(醫治)、教(教學)、 研(研究)三者結合。我再翻查資料,在眾位醫藥先賢之中,相信東漢張仲景的故事最能夠令日常身兼繁重行政工作的醫生們反思。

據說張仲景從小厭惡官場、輕視仕途,無奈在世襲制度下被封為長沙太守;他為了留守前線,以醫術為百姓解除病痛,擇定每月的初一和十五,大開衙門,不問政事,坐在衙門大堂為百姓治病,得到百姓的愛戴,然而也令張仲景成為了當時主流社會的異類,從他的著作中彷彿就感受到其憤世嫉俗的悲嘆。

由於當時政局不穩,張仲景最後辭官隱居,終於寫成臨床醫學的驚世巨著,為後世中醫學作出重大貢獻。至於唐代的孫思邈,同樣重視醫德修養,在他的著作裏早已系統性地論述了醫德規範,大致強調醫生必須擁有精湛的醫術及高尚的品德,至今仍具有重要的現實意義。

作為醫生,見到任何層次失調,就理應去嘗試治療,這裏指從人體失調, 以至整個社會失調。反觀當代醫學,硬件建設和物質條件當然有着明顯的進步,我們現在隨手可得的抗生素、預防疫苗,以至如磁力共振檢查及器官移植手術等高超的技術,都是古代先賢完全沒有的;可是秦伯益院士認為,當代的人文精神和文化內涵卻明顯在退步,其箇中的原因又是什麼呢?

人文精神回歸

秦伯益院士認為當代中國醫學人文精神倒退的原因是多方面的,其中一點是醫學科學本身的變化。究竟醫生行醫的目的,仍然是如上文提及的懸壺濟世,還是把治病視為謀生手段呢?我接着反思,究竟最能夠令一位醫生欣慰的,是每位病人步出診症室時抒懷的笑容,還是以自己能夠登上「月球人」或「星球人」之列為榮呢?又還是在成為「月球人」或「星球人」之後,同時一樣會為病人的笑容而欣喜呢?(註:「月球人」和「星球人」泛指一個月或一星期賺到「一球」即100萬的人士)

至於在醫學的領域上,學科的分工也愈來愈細緻,一方面專業化有助提升各種技術,這當然是好事,但另一方面,一個整體的病人卻愈來愈被「碎片化」了。

作為家庭醫生,有時候會遇到一些病人,一進診症室便拿出一張寫滿五至六種不同身體部分不適的字條逐一求診,包括頭痛、失眠、流鼻水、胃氣脹、偶爾腳痹及跟老公吵架很傷心等等;如果診所工作量繁忙到一個境地,醫生連喝水及上廁所的時間也欠奉的時候,遇見這種病人容易令醫生心裏一沉也是不難理解,因為儘管醫生有着菩薩心腸及神仙妙手,也很難在5分鐘之內為病人解決6種身體病徵。

然而,當客觀的環境因素令醫生可以擁有合理的行醫環境時,例如北歐國家擁有較為健全的基層醫療體系,令當地醫生的工作與生活得到平衡,作為家庭醫生,當看見眼前的病人,把身、心、社、靈所有的失調也全部告知自己,熱切寄望能得到治癒之時,如果我們有能力把6塊「碎片」重新整合為一個人,不枉眼前病人對我們的信任,這不正正就是我們應該引以為榮的事情嗎?

在這次東北之行的最後一天,我獨自騎着單車,在松花江北欣賞太陽島的風景,不禁想起一個月前在丹麥的綠色國土之上,見到當地居民多以單車代步的實況及反璞歸真的民風;其實,需要呼喚回歸的,又豈止於醫學人文精神呢?

(醫學人文系列之四)

www.hkcfp.org.hk

撰文:羅思敏醫生

香港家庭醫學學院

 

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