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2016年5月30日

駱家慶醫生、曾志偉醫生 視力健康

近視牽引性黃斑病變

「先生,經過檢查,你雙眼都非常健康。角膜、視網膜、黃斑點等都十分正常。」

「黃斑點?醫生,為什麼我會有黃斑點?要怎樣醫治呢?我是否很快會變盲呢?」那邊話猶未盡,病人已焦急的打斷。

類似的情況不時在眼科門診內發生,不少人都誤會了黃斑點。其實,黃斑點並非眼疾,乃是視網膜上一個重要的區域。當光線經過角膜及晶體投射在視網膜上,影像便會被對焦到視網膜上感光細胞密度最高的地方,這便是黃斑點。這個小小的區域能夠將光線轉化為神經訊號以傳送到大腦,主宰了我們的中央視力及辨別顏色的能力。

黃斑點病變泛指所有影響黃斑點功能的疾病,其中一個重要的病因是深近視。近視在香港非常普遍,有研究稱本港約有四成學童患有近視,而且隨着年紀增長,近視學生的比率也上升;中學生約六成半,而大學生約九成。常聽人提到「深近視」,原來醫學上對深近視有一個清晰的定義,即指近視深於600度,或眼球長度長於26.5毫米。雖然透過厚厚的近視鏡片、隱形眼鏡,甚至激光矯視等可以幫助深近視患者對焦,但部分患者會因為眼球過長而導致不同的眼病,例如「近視牽引性黃斑病變」(Myopic Tractional Maculopathy),使視力永久受損,實在不容忽視!

黃斑裂孔至失明

究竟什麼是近視牽引性黃斑病變呢?深近視的病人眼球比一般人長,嚴重時更可以長上10毫米,高於正常長度40%。由於眼球漸漸拉長,視網膜及脈絡膜等組織受到一定程度的拉力,逐漸變得薄弱。與此同時,黃斑點與其前方玻璃體之間的拉力也愈來愈大,最終導致「黃斑劈裂」(Foveoschisis)、「黃斑凹位脫離」(Foveal Detachment)及「黃斑裂孔」(Macular Hole)等病變,統稱為近視牽引性(意指黃斑點受到的拉力)黃斑病變。

黃斑點的厚度只有約四分之一毫米,是由若干細胞層疊而成,好像一件非常精細的三文治。當黃斑點受到過大的拉力,不同的細胞層便會被拉開,甚至分裂。若分裂的位置是在三文治中間,便稱為「黃斑劈裂」;若分離的位置位於黃斑點核心底層的感光細胞下,便稱為「黃斑中心凹位脫離」,脫離後的感光細胞除了未能發揮功能外,更會漸漸退化死去。不幸地,更有部分患者的黃斑點因受不了拉力,令黃斑點核心位置裂開,形成「黃斑裂孔」,便有可能引致視網膜脫落,使視力永久受損,甚至失明。

近視牽引性黃斑病變初期的病徵並不明顯,視力甚至可能完全正常。但當黃斑點的結構逐漸受影響,患者會感到視物模糊、影像扭曲變形、視野中心出現盲點。但由於日常生活中我們慣以雙眼視物,早期的病徵未必能輕易察覺。因此,患有深近視之「高危人士」除了定期接受眼科醫生檢查外,亦應該經常逐一為雙眼作自我檢查。其中一個簡單方法,便是使用俗稱「格仔紙」的阿姆斯勒方格表(Amsler Grid)。於充足的光線下,患者需要以單眼定睛看着「格仔紙」中央的黑點,然後留意方格有否扭曲變形,甚至出現盲點的情況。如有的話,最好在「格仔紙」上記下受影響範圍,然後及時向眼科醫生求診。

OCT非入侵性檢查

眼科醫生會為病人作詳細的檢查,包括視力測試及眼睛放瞳結構檢查。近十多年,光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)的普及使診斷變得更為準確。OCT是一種沒有入侵性的檢查方法,透過分析紅外線經黃斑點組織反射的情況,清晰地顯示黃斑點的橫切圖,其解像度更達微米(千分之一毫米)級數,而且檢查過程快速,對於診斷黃斑點病變極為有用。

確診後,如果能夠及時醫治,可望減低視力永久受損的風險。目前的治療都是以外科眼底手術為主——玻璃體切除術,配合撕除黃斑上的前膜(Epiretinal Membrane)及內界膜(Internal Limiting Membrane),以減少黃斑點受到的拉力。如有黃斑裂孔,醫生更會將一些氣體注入眼球內,以增加手術成功機會。一般來說,這類氣體會在眼球內逗留幾天至幾個星期不等。在這段時間內,病人需要保持面部向下,手術初期甚至需要全日趴在床上,利用氣體上浮的特質,把黃斑點「頂住」,以助裂孔自我修補。除此之外,病人在此段期間內亦不應乘搭飛機或進行潛水等活動,以免氣體膨脹過度,對眼睛產生嚴重影響。若須進行全麻醉手術,亦應告知麻醉科醫生,避免於麻醉時使用與眼科氣體相沖之麻醉氣體。

近年在儀器及技術上的進步下,手術已經變得相對安全及有效。可是,這類手術始終屬於眼科的「大手術」,手術難度較高,亦有一定程度風險。而且,即使手術順利,視力亦需要用上數個月甚至一年的時間,才可以完全穩定。因此,患者必須接受眼科醫生全面評估,再平衡利弊後才作出是否動手術的決定。

撰文:駱家慶醫生、曾志偉醫生

香港中文大學眼科中心

 

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