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2016年4月12日

楊浡然醫生 健康專題

臍帶纏頸 胎位不正 做足準備可自然分娩

母親懷胎十月,當然期待寶寶順利出生,懷孕期間若得知胎兒臍帶纏頸或胎位不正,難免憂心不已。有些準媽媽知悉問題後,便立即決定要剖腹生產,其實在不同情況下都有相應的處理方法,只要情況許可,做足準備工夫,亦可自然分娩。

胎兒臍帶纏頸是十分普遍的,纏一圈的比率為33%,即每10個胎兒就有3個出現此問題。臍帶纏頸兩圈為5%,纏三圈為0.5%,更有的是臍帶打結,但非常罕見。臍帶長度為40至70厘米,更有長至100厘米,如果臍帶過長,便很易纏頸。另外,胎兒在胎盤中翻滾,亦可導致此情況。以往胎兒如有臍帶纏頸,通常在生產時才知道,但現在孕婦都有接受產前檢查,出生前已可透過超聲波檢查知道有否臍頸。

臍帶滑溜難纏緊

準媽媽最怕胎兒因臍帶纏頸而缺氧或影響臍帶血液流動,其實對胎兒的影響並非想像般大。臍帶表面是很滑溜的,具有彈性,通常不會緊緊纏在胎兒頸項,而且臍帶中的3條血管均有啫喱保護,讓血液保持流通。如果在4或5個月時檢查超聲波發現胎兒纏頸,不必過早憂慮,有時可能是臍帶剛好在頸項旁邊,看起來就像纏頸,可在下一次照超聲波時再核實。在外國有4個關於臍帶纏頸的大型研究,在1995至2005年間,為33000名胎兒有超過一次臍帶纏頸的孕婦檢查,發現胎兒並無因此而受到傷害,無一人需要進入深切治療部作剖腹產嬰。由此可見,臍帶纏頸的影響其實很小,醫生接生時可先將嬰兒的身體摺起才取出,便可解開臍帶結。

當然,凡事無絕對,臍帶纏頸後長度變短,子宮作動時將胎兒向下推,便會扯緊臍帶,可能令血液流動不暢通。很多孕婦在產檢時知道臍帶纏頸,為安全計便決定剖腹生產,其實在安全的情況下,孕婦仍可自然分娩,但要提高警覺,一有作動、穿羊水、胎兒郁動減少或見紅,就要盡快到醫院檢查胎兒心電圖,在生產前都要監視胎兒的心臟健康狀況。一旦胎兒即將出生,子宮頸未盡開,醫生可在胎兒頭頂抽取血酸檢查,如發現因臍帶纏頸而缺氧,就會立即剖腹生產。其實婦產科醫生同樣緊張胎兒安危,不會在臨盆一刻才作決定。

足月未能頭朝下

另一個孕婦經常聽到的問題就是胎位不正。胎兒足月分娩時,應該是頭部朝下,臀部向上,身體呈「倒豎葱」狀;只要不是這樣的狀態,例如臀部朝下、肩膀朝下或身軀橫臥,便算胎位不正,但只有臀位不正是較常見的,其餘是十分少見的。 當孕婦穿羊水的時候,臍帶脫垂一般出現於臀部在盆腔朝下的嬰兒中﹐因為胎兒頭部向下,就像個栓塞一樣,可令羊水流不出來;要是臀部向下便會失去栓塞的作用,羊水隨時將臍帶沖出去,臍帶遇到比子宮更冷的環境,就會收縮,形成缺氧。另一方面,在子宮作動的多個小時裏,胎兒頭部可慢慢壓平再生產出來;但臀部先出生,便沒有足夠時間讓頭部壓平,很易在陰道卡住,要是猛扯又怕傷害胎兒頸部。

胎兒在26周前的身形仍然細小,在胎盤中就像魚兒在水缸游來游去,任何擺位都沒有問題。可是胎兒日漸長大,姿勢就要符合鵝蛋形的子宮;26周起胎兒就開始轉位,來到三十周時有八成胎兒已經頭部朝下。有網上文章指撫摸孕婦肚皮不當,就會引致胎位不正,這種說法是毫無根據的。有些孕婦懷第二胎時,子宮已經變鬆,令胎兒無法維持固定位置;亦有可能是胎盤前置,令胎兒轉不了身。此外,雙生兒、胎兒體形太大或太小、羊水太多或太小、胎兒有先天畸型如先天性髖關節脫臼或橫隔膜缺損等,都可出現胎位不正。

醫生如懷疑胎兒胎位不正,便會查問孕婦胎兒通常踢肚皮哪兒,或以手摸出胎兒頭部位置,再以超聲波檢查來確認。在34至36周時,必須在生產前檢查胎位,但因為頭部與臀部形狀相似,有時候還是要生產時才知道有否臀位不正。如在34周時已知,準媽媽可嘗試背向天、爬在地上,希望胎兒踢腳時能移回正位。不過千萬別讓丈夫在肚皮外用手推,恐防傷害胎兒和胎盤,而且胎兒可能已自行轉回正位,胡亂用外力又可能令胎兒轉到錯誤位置。

另一方法是胎頭外倒轉術在37周時隔着孕婦肚皮移動胎兒位置,須由有經驗的醫生進行,並限制在15至20分鐘內完成,以及不可嘗試超過3次。如果不成功,便立即剖腹生產,因此此法必須在設備完善的醫院進行。胎頭外倒轉術的成功率很高,建議適合的準媽媽嘗試,臍帶纏頸、胎盤前置、雙生兒、胎水太多或太少、曾剖腹生產過的孕婦除外。

撰文:楊浡然醫生

婦產科專科醫生

 

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