以方測證之謬

中醫有一個術語叫「以方測證」，是指從藥方反推其病的原因。比如有些患者曾經吃過某藥方治好自己的病，於是拿着這藥方給醫師看，希望別的醫師從藥方之中推測自己過往的病情。坦白說，這種反推是不可能準確的。

中醫臨床上有種情況：有時候醫師處方並不正確，可是也能治好病！例如患上「風寒感冒」，假若醫師誤診為「風熱」，於是用上辛涼性味藥物的處方，可是卻依然可以治癒。臨床上這種誤治十分多見，從中醫理論上看，「以寒治寒」本身應該屬於誤治，可是為何病能夠痊癒？這是由於藥方的寒熱雖錯，但藥中依然有辛味藥，即是對錯參半，辛味仍能祛風，感冒之外證雖能治癒，可是寒邪入裏，感冒好了，卻演變成咳嗽、怕冷、疲乏、腸胃不適等諸證。

不要忘記，人是一個活的生命體，人本身有自癒的能力，許多病就算不吃藥也能夠好過來，吃了藥之後疾病痊癒了，未必是治療的效果。這在西醫的研究上十分講究，「安慰劑」亦十分「有效」。

開錯藥也能治好病

病癒往往未必能夠說明其「診斷正確」，就像誤用辛涼藥物治好了風寒感冒，於是卻反過來說，這病情就屬於「風熱感冒」；甚至如某地方普遍醫師認為該地氣候炎熱，猜測大部分感冒應該也是風熱，也都處方寒涼藥物，最後總有不少感冒「治癒」了，於是就說該地區大部分感冒屬熱。這種「理論發展」，就像是「自我實現預言」，其實只是先入為主的想法，並非客觀地面對患者作研究。

又例如說，一個人的病情是由於身體「氣血偏虛、體內有寒、虛火上升」導致，在這種情況之下，病情「有虛、有寒、有熱」，如果醫師診察能力不足，只看到其中一面的「火」，於是只是用清熱的方法，後來病情「治癒」了，因此醫師就反推，這種病只是由於「火」導致！看這例子，即使「有療效」，但卻看不到病情的全部，這對中醫診斷來說其實是不夠全面的。

我們總是以為，吃藥之後治好病，這就是解決了核心問題，但由於人體有自癒能力，解決了周邊問題，也可能使病情自解。「以方測證」並非解釋疾病成因的最好方法。

因此中醫上所說的「有療效」有不同層次，有時候「有效」並不代表治病診斷全面準確。比如治療感冒，需要吃藥一周才能夠治癒，這根本不能說是「有效」，感冒一般一周也能自癒嘛！在傳統中醫上看，所謂「有效」，應當如《黃帝內經》中所說的：「如桴鼓相應」、「猶拔刺雪汗」、「猶解結決閉」，淺白一點的講，即是吃藥或針灸以後能立即好過來，「一劑知、兩劑已」，那樣才能夠說真正「中醫的療效」。

作者為香港中文大學中醫學院講師

隔周五刊登