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2016年3月14日

郭家雯醫生、任卓昇助理教授 視力健康

為什麼小孩常流眼淚?

小孩眼淚異常地多有好幾個原因,大部分都是由於眼睛表面受到刺激,因而產生了反射反應,引致流眼水。眼睛表面問題最常見為上呼吸道感染和鼻敏感,其次是眼皮內翻、眼睛表層受異物刺激、紅眼症(即結膜炎)、角膜表層受損或發炎、虹膜炎(即葡萄膜炎)及青光眼等。

其中,以青光眼是較為嚴重的眼疾,而先天性青光眼(即發生在兒童患者身上的青光眼)雖是沒有明顯的症狀,但卻會嚴重影響視力,故必須經眼科專科醫生診症後才能排除。若以上的因素均已排除後,餘下的原因大多是由於眼淚水引流出現問題(即淚道系統問題)而引起。

我們的淚道引流系統主要是由淚囊開口(即淚小孔)、淚小管、淚囊和鼻淚管所組成。而每一個部分都可以出現先天性收窄、閉塞或發育不全。若出現上述問題,都可引致眼淚水引流受阻,形成流眼水的症狀。除了流眼水外,淚道系統的問題也可以有其他症狀,包括眼睛分泌物過多,或眼睛被分泌物膠合着等。

淚管閉塞

在淚道引流系統問題中,以鼻淚管閉塞是最常見的。在母體內的胎兒,其鼻淚管內的遠端位置會有一塊薄膜掩蓋着,所以胎兒的淚鼻管是閉塞的。小孩出生時,這塊薄膜亦會一同消失,使鼻淚管開通,整個淚道系統才能順利形成,使眼淚水可以經由眼睛表面進入淚小孔,再流往淚小管、淚囊和鼻淚管內,最終從鼻淚管遠端經過小孔進入鼻下甲,再流到喉內。但是,有10%至20%的足月胎兒會出現鼻淚管發育遲緩,遠端的薄膜在小孩出生時未能開通,令鼻淚管閉塞,造成淚水無法流走,因而回流到眼眶,引起流眼水的症狀。這些小孩流眼水問題大多在滿月以後才較為明顯。幸好,有90%在一歲生日之前,小薄膜會自動開通。換言之,大部分患者都會在出生一年內不治而癒。

如果你的小孩經常眼濕濕、流眼水、眼睛分泌物過多或眼睛被分泌物膠合着,就應該安排眼科專科醫生替小孩作全面眼睛檢查。醫生會檢查小孩的淚水問題是否跟眼睛表面受到刺激有關,排除了這些原因後,便會檢查淚道系統引流是否出了問題。淚道引流系統的檢查包括用儀器檢測淚囊開口的大小,以及眼球表面淚水是否過多。醫生會把含有熒光劑的眼藥水滴進小孩眼睛表面,然後再用鈷藍色的燈光檢查淚道引流是否有阻塞。由於大部分流眼水的小孩,其淚道閉塞的問題都會在一歲前不治而癒,眼科醫生一般會觀察小孩情況至一歲。而在觀察期間,家長可以替小孩每天用和暖、經煮沸的清水及棉花球清洗眼皮位置,把分泌物抹乾淨。另外,也可以每天用拇指替小孩由內眼角向鼻沿下按摩淚囊3次,這壓力有助薄膜開通。

導管植入

若小孩流眼水問題在一歲後還未有改善,醫生便會建議進行淚管檢查及手術,俗稱通淚管。這手術需要在全身麻醉情況下進行,手術期間,醫生會利用儀器測試整個淚道系統有否收窄或閉塞,以及其嚴重程度。此檢查會先用擴張器把淚囊開口擴張,然後把淚管儀器伸進淚管,再利用含有熒光劑藥水打入淚管內,斷定淚管收窄或閉塞的位置和程度。假如驗證結果是最常見的鼻淚管發育遲緩引致閉塞,儀器便可以探入鼻淚管內,開通掩蓋着的薄膜,成功機會達80%至90%。醫生也可以利用鼻內窺鏡看清楚收窄或閉塞的位置,再決定患者是否需要施行其他手術,例如:開通其他收窄或閉塞的位置、植入導管或用氣球探入鼻淚管加以擴張等。一般而言,在檢查過程中發現閉塞,便需要在有問題的位置加以開通,植入導管,有助淚水排走;而鼻淚管收窄的話,便需要用氣球探入管內加以擴張。導管植入後,大約3至6個月後才會拆除。這些手術視乎患者淚道系統問題的位置及程度,需要對症下藥才可以根治。

在很罕見的情況下,淚道引流系統收窄或閉塞的問題可以引起其他併發症,如急性淚管炎或結膜炎等。如果出現這些併發症,小孩鼻側的皮膚會紅腫或隆起,眼白泛紅。父母便應該帶他們去見眼科醫生,及早診治。

總括而言,小孩若有淚道系統收窄或閉塞的問題,引致淚水長流,的而且確會帶來一些不方便。幸好,這些問題一般都不會影響小孩的視力、眼睛健康或眼部的發展,而經過適當的檢查和治療後,絕大部分的問題都可以痊癒的。

撰文:郭家雯醫生、任卓昇助理教授 香港中文大學眼科中心

 

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