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2016年3月3日

熊偉民醫生 腦當益壯

「中風」了,怎麼辦?

突如其來的「中風」真的令人措手不及,但不幸發生在身邊的人的話,你可能會間︰「醫生,有什麼辦法?有沒有手術可做?」……

首先,大家必須要明白一點;中風後的腦細胞因沒有血液供應下而壞死,醫療上並沒有還原受損腦細胞的方法。不過,中風初期的腦細胞受損程度很多時候會漸進式地加劇,而病人在症狀上會由起初不適、頭痛、肢體無力,甚或惡化為昏迷等。醫生應該做的或只能做的,就是想法子防止中風惡化,盡量減低腦受損程度。

如果是針對「缺血性中風」,靜脈溶栓(i.v. thrombolysis)或血管介入方法作機械溶栓(mechanical thrombolysis)等均可在合適條件下嘗試打通已栓塞的腦血管。但在現實中病人往往在「到達」醫院時已在時間上錯過了所謂「黃金三(或四)小時」,又或者腦血管栓塞的範圍已相當大,並不適合作任何溶栓治療。此時醫生會對病人作密切的監察,如果有病程惡化跡象的話,會考慮為病人再作電腦掃描檢查。而醫生要知道的,就是腦有否因中風而引起腦水腫。

如果腦壓真的不斷提升,令病程惡化的話,腦外科醫生可能會為病者進行頭骨「去骨瓣手術」(Craniectomy)。意思是取出腦水腫那一邊的頭骨,讓顱內的壓力得而緩和,不會向內裏方向繼續施壓而進一步影響腦幹功能。手術成功的話,可令病人過渡中風後首一星期的「高危期」。當然,往後亦要接受神經復康療程,盡量令病人能在日後過正常生活!

另一方面,對於「出血性中風」或「爆血管」而言,醫生所面對的是腦內的血塊。其實治療原則跟上段所描述的是異曲同工;因血塊流出,被破壞的腦內細胞和神經線亦都是不能復元的。而問題也是血塊的體積會否增大或令腦壓上升,構成更嚴重的損害。在此情況下,腦科醫生會考慮為病人施「開腦手術」以取出血塊。

中風後,腦細胞受損雖然「已成定局」,但並不等於「無可救藥」。適當的治療以穩定血壓,以及合時並適當的手術在很多時候會「力挽狂瀾」。

作者為腦外科專科醫生

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