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2015年12月17日

蔡惠宏醫生 家庭醫學

十年回顧 展望將來

今年是香港家庭醫學學院和《信報》合作,每周一篇以家庭醫學為專題刊登於醫學專欄的第十個年頭。僅代表學院感謝讀者長期支持,和《信報》編輯部的協助,令專欄能夠連續不斷風雨無改。同時亦要多謝學院各位親自執筆投稿的醫生們,努力不懈和堅持,將自己行醫的經歷和心得化為精采的文稿,與廣大的讀者分享,本人萬分敬佩。

從2005年10月至今,根據記錄,今天是第五百篇投稿。有三百多篇已結集出版為《家庭醫學手冊》共4冊,實在有賴學院的公共教育委員會的編委們積極投入的成果,相信不久的將來,第五冊亦會面世,在此謹祝百尺竿頭,更進一步。

冇病都睇醫生

本人有份參與早期的籌備工作,當年經綿遠堂的劉鼎新先生介紹認識《信報》的曹仁超先生。劉、曹二公都認同家庭醫學的概念和對病人的重要性,而2005年繼「沙士」之後,香港又面對禽流感的威脅,大家都覺得市民缺乏一般醫學知識,套用曹Sir的說話:「睇醫生,亦唔曉!」希望透過這專欄讓更多人認識「家庭醫生」的重要性,養成「冇病都睇醫生」的習慣,建立個人的健康檔案。

當時獲學院批准,由本人和陳潔玲、林永和、陳選豪4人負責親自執筆,承諾每周一篇約千二、三字的文稿,逢星期四刊登於《信報》副刊,以家庭醫學學院的名義和會徽見報。開始時大家都感受到異常的壓力,擔心文稿內容的定調會否招來同業的攻擊,或惹自我宣傳的批評。因此10年來我們都拒絕刊登作者個人照片,內容亦經過學院的公共教育委員會內部審核,才交《信報》編輯部校訂,插圖由《信報》提供。

家庭醫學作為一個專科,是比較難界定工作的內容和範圍;相對於心臟、腎臟或婦產等等專科,家庭醫學的核心內容是非常廣闊和複雜,所牽涉的不單是疾病本身的因由,亦要兼顧病人的心理、家庭、工作和社交各方面的影響。

家庭醫生立足於社區基層醫療,是病人早期接觸醫療系統最前線的醫生,面對病發前期不明確的徵狀,不同年齡、性別、背景,和來自社區各種疾病的差異,與大部分其他專科的工作和訓練,建基於醫院內二級醫療有顯著的不同。

因此,我們寫作的目標和方針,是希望透過描述家庭醫生日常遇見的個案和處理方式,從側面勾畫出家庭醫生的輪廓,突顯家庭醫學的核心價值,希望病人和市民可以認識家庭醫生在醫療系統內的角色和定位。

筆者非常有興趣知道長期讀者對本欄的意見和感受。例如對家庭醫學的認識有沒有增加?對自己的健康和患病時求醫的態度有沒有改變?對自己周邊的人包括家庭成員,無論夫婦、長輩或子女的行為有沒有更深入的了解?假如答案都是正面的話,可以代表本欄的作者們都可以達標,和有初步的成效。

醫療系統基石

家庭醫學是基層醫療的核心和骨幹, 基層醫療是醫療服務系統的基石,二級和三級醫療內的各專科項目則建基於基層醫療。這種結構是最合乎經濟原則和最有成本效益的醫療服務系統。美國的醫療開支佔GDP18%,但是成本效益卻差強人意,因為他們是由專科主導,缺乏基層醫療的基石,所以近年積極推行醫改。

中國內地近年推行的醫療改革亦認識到基層醫療的重要性,重點培訓家庭醫生,目標是到2020年要完成培訓30萬名合資格的家庭醫生,解決現時「看病難、看病貴」的難題,改變市民「有病往醫院跑」的習慣。

香港家庭醫學學院和內地同業的交流已有二十多年,經常將家庭醫學手冊贈送內地的同業,他們都非常欣賞和驚訝於這幾百篇文稿的內容,尤其是家庭醫生能在社區醫療所擔當的角色。據筆者的了解,國內已經非常深入地考察世界各地家庭醫學、基層醫療的發展史和現狀,對英美加各國的系統作出分析。未來的10至20年,國內家庭醫學的發展方向,是影響現時推行醫改成敗的關鍵因素之一。

以香港為例作一個簡單的推算,公營醫療開支每年約500億元,九成以上用於住院服務,少於一成用於基層和公共衞生等服務。如果內地沿用香港的模式,以一半人口計算約7億人需要政府補助的醫療服務,是香港的一百倍,比例上公營醫療預算將會是5萬億元。敢問國家會否繼續將寶貴的資源投入以住院服務為主導,而不採納更有成本效益和持續性的社區醫療服務為骨幹嗎?

香港家庭醫學的發展始於八○年代初期。我們的路是艱辛的,我們的經驗是寶貴的。《信報》家庭醫學專欄的內容能否作為家庭醫學教育的典範,成一家之言,影響內地醫改重點培訓家庭醫生的策略,成為培訓的部分教材,端視乎未來年輕一代的家庭醫學專科醫生,和學院領導層的視野和取向。若能將香港寶貴的經驗貢獻給國家的醫改,省卻浪費資源和時間走冤枉路,這是筆者心之所繫,願有心人共勉之!

撰文:蔡惠宏醫生_香港家庭醫學學院

www.hkcfp.org.hk

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