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2015年9月5日

天峯醫生 醫者之言

模擬醫療

「經過了這個Program,我對『犯錯』的概念改變了。」一位醫科學生的反映。「以前我以為犯錯只會發生在無知的人身上,但在模擬病房中(Simulation Ward),我自身體會到,每個人,包括我自己,其實都有機會犯錯,只要我們稍一忽視病人安全的重要性,又或是在不完善的機制下,都會增加犯錯的機會。」

上面提及的program,是一個我們醫院為推動藥物安全而舉辦的活動,對象主要是醫科學生、護士學生,以及藥劑師學生,目標是以藥物安全為導,令他們在學生時期(即其成為專業之前),明白和重視病人安全,當中需要靠良好的溝通,和互助互諒的團隊精神,希望這些概念能盡早在他們心內植根。

注意出錯細節

Program裏面,3個不同專業的學生(讀者可能未必知道,醫護和藥劑之間,即使工作上有緊密的關係,莫說是學生時期,即使在畢業後,大家大多數時間都是各自工作,難有機會接觸到另外的專業)走在一起,除了簡單的講座外,還有病房和藥房的探訪,使不同專業有機會了解其他專業的工作和環境。

另外,更重要的是有一個模擬病房的部分。在模擬病房內,我們同事設計了一些模擬情況,加上模擬病人,令參與的同學可以初嘗模擬開藥、送藥和派藥的過程,從中親身體驗過程中的團隊合作,以及一些需要注意容易出錯的細節。

活動完後,同學都踴躍說出自己的感受。

「對,我亦從這個program裏面,學到溝通的重要性。有接近三分二的事故是由溝通不足而促成,然而,良好的溝通其實並不容易,要做好溝通,是要雙方面的配合,說要清晰、聽要確認。我最喜歡是模擬病房一節,清楚使我們學懂團隊的合作、溝通的重要,並明白單靠一己之力是不足夠令病人安全。」一位護士學生說。

「是呀,我也最喜歡模擬病房的環節,作為一個藥劑師學生,能夠透過這個program,有機會見到醫生和護士工作和開藥的情況。知道彼此的角色、環境和工作程序,有助於增進大家的了解,從而令溝通更容易,也減少誤會的產生。」藥劑師學生也贊成。

值得欣幸的是,他們都主動提到那些活動所提倡的重點,例如溝通、團隊合作和犯錯的認知等。似乎活動能夠達到原先所訂的目標。

在現今世代,要給學生灌輸一些他們未曾認識的想法,其實殊不容易。

分析應對能力

一來他們都是成年人,對很多事物都已有一自己既定的看法,並不會所有聽到的都照單全收。二來,他們是醫療專業的學生,比較着重其科目的專業知識,病人安全對他們來說是比較概念性,或是直接而言,雖然大家知道病人安全是重要,但對他們來說還是未夠「切身」。

要訓練醫療人員,以往亦的確較偏重技術和知識層面。之前一篇提過同事醫生要考專業試,事實上,即使現在的專業考試,也都比較側重知識層面。考生需要背誦病例的病理、分類、治療方法、不同結果的機率等等,甚至要引用文獻、書刊等參考。當然,作為專業考試,是需要確保所有專科醫生要有一定的專業知識,但亦認同一位上司所言,以現在資訊發達的年代,醫生要尋找專業資料並不困難,所以如果單憑醫生能否在考核時背誦資料,而決定其是否適合為專科醫生可能已不合時宜。反而,或者應該加多一點分析能力和應對病情的能力。

不過,要考核分析和應對病情的能力亦非易事。單靠傳統試卷甚至口試亦未必一定有效。模擬病房的環境也許是其中的可以考慮的方法。

互動有趣入腦

從我們同學的回應可以見到,模擬病房是當中一個甚受歡迎的環節。模擬病房是一個參考模擬飛機的概念。大家都知道,飛機師都必定需要在模擬飛行器練習足夠,才能有機會駕駛真飛機。現在,有許多手術,例如簡單步驟如肺部穿刺、放置血管喉,以至內窺鏡、腹腔鏡手術等等,都有模擬的儀器和訓練。讓醫生可以先在這些儀器練習,熟練後才正式幫病人動手術,這樣便能減少對病人的風險。

除了技術訓練外,模擬病房還可以訓練團隊合作、危急情況的應對等。就如我們上面提過的program一樣,我們需要有專人設計相關的模擬情況,而這些模擬情況都是以一些真實個案為藍本,務求令參與者置身其境,訓練對該等情況的處理,當中包括程序、溝通、緩急先後的安排等等。最後,還要有事後檢討,就好像前面同學說出自己的感受,大家適時反映一些做得好和一些可以改善的地方。檢討是個很重要的部分,由大家的反映,才能真正讓參與者體現所學的東西,更容易將其融入參與者的腦海,最後用於其真實工作中,惠及病人。

模擬訓練容易令參與者投入,亦令參與者更覺切身,比起傳統「講書」式的教育比較互動、有趣、「入腦」。然而,模擬訓練的成本亦較高,人力物力所需不少。那些模擬場景和情況的設計,其實都是專人嘔心瀝血之作。近年在醫管局、醫學專科學院和一些大學都對此有所推動和發展。但現在還是主要用在訓練,將來會不會普及至用作考核仍為未知之數。

醫療訓練,是一個長遠的工作,也是一個困難的工作。要與時並進,也要切合需要。

撰文:天峯醫生

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