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2019年1月16日
上回（見6月27日）提到常見位於輸卵管的宮外孕的診斷和治療，今次想跟大家分享一個比較罕見的個案。
李女士帶着她2歲的兒子來我診所；她上一胎是剖腹生產的。李女士跟我說，月經遲來，自行驗孕發現懷孕了，她慶幸今次半點不適都沒有。
奇怪的是，今次在超聲波檢查中發現子宮宮腔內是空空的，看不到有胎兒，兩側卵巢和輸卵管看來也很正常。反而在子宮頸內口位置看到一個胎囊。我擔心這是流產現象，更危險的是罕見宮外孕，如宮頸妊娠或疤痕妊娠。經過更詳細的超聲波和磁力共振掃描，最後確定孕囊着床於前一次剖腹產手術後的疤痕處，換句話說，李女士不幸患上疤痕妊娠。
「宮外孕」是指胚胎生長在子宮以外的地方。96%宮外孕都是生長在輸卵管的，餘下4%是罕見宮外孕，位於子宮頸、剖腹產疤痕、腹腔、子宮角等。
剖腹產疤痕妊娠是指有過剖腹產的女性再次懷孕時，孕囊着床在前次剖腹產術後的疤痕處，是一種罕見的異位妊娠類型，發病率是二千分一。近年，隨着剖腹產孕婦增加，疤痕妊娠發生率亦日漸上升。疤痕妊娠和其他宮外孕一樣，是不會演變成正常懷孕的，也會撐破疤痕，引致腹腔內大量出血，令母親有生命危險。
治療方面有點挑戰性。手術治療如刮宮或腹腔鏡切除均會大量出血，甚至出現要切除子宮的風險。經過詳細解釋和商討，決定先安排放射介入治療，作雙側子宮動脈栓塞術，阻斷孕囊血液供應，降低手術大出血的機會。接着便進行腹腔鏡手術把疤痕妊娠切除。幸運地，手術順利完成，出血不多，李女士的復元亦很快。雖然子宮保住了，但將來懷孕亦會增加疤痕妊娠的機會。就算妊娠在子宮內，亦會提高子宮破裂和植入性胎盆的風險。
罕見宮外孕早期的徵狀跟一般的懷孕一樣，所以千萬別在腹痛和下體出血後才察覺，確認懷孕後應盡早安排產前檢查。
作者為婦產科專科醫生
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