2018年3月16日

楊鐸輝醫生 健康專題

降糖藥不斷演變 配合需要

本港糖尿病人口不斷「膨脹」，根據2014年的統計顯示，港人患上糖尿病的流行率約為10.3%，即大約有70萬人屬糖尿病患者，數字驚人。雖然患病人口連年上升，可幸的是，近10年間，治療糖尿病的藥物亦有很大進步，不但能有效幫助患者控制血糖水平，部分藥物更能達到減重、保護患者心腦血管的效果，長遠可望大大減低糖尿病患者出現併發症的風險。

糖尿病是一種慢性退化疾病，主要成因與胰臟分泌的胰島素有關，隨年紀漸長，加上飲食習慣西化、少運動等誘因下，胰島素有機會分泌不足或不能發揮正常功效，令葡萄糖積聚在人體血液中，形成血糖過高，而多餘的糖份經由尿液排出體外，形成糖尿病。

三管齊下控制病情

要控制糖尿病，可從三方面入手，第一是控制飲食。暴飲暴食會容易令血糖急促上升，所以糖尿病患者必須謹記定時定量均衡飲食的習慣，此外要做到「三低一高」，即低糖、低鹽、低脂、高纖的飲食方針，少吃醬油，多用天然香料，都有助減少身體吸收過多糖份的機會。

第二就是要多做運動。恒常運動可以幫助身體消耗過多的能量、提升心肺功能，令身體對胰島素的敏感度提升及減低對胰島素的抗阻性，這樣不但可以有助控制血糖水平，亦有助達至理想體重。不少人成功減重後，血糖水平亦大有改善。

可是，除了控制飲食及多做運動，大部分糖尿病患者要達至理想控糖目標，還需要藥物治療。不少病友得悉需要用藥都會感到害怕，擔心會對藥物造成依賴，而且害怕藥物會引起副作用。事實上，現時的降糖藥物種類選擇較過往多，成效理想之餘副作用亦較少，就讓我們一起認識近年有關糖尿藥物的演進吧。

多年前治療糖尿病時，醫生只有數種藥物可選，包括雙胍類（Biguanides）、磺胺尿素類（Sulphonylureas）及注射胰島素。雙胍類的降糖藥中又以二甲雙胍（Metformin）最常用，至今仍是治療糖尿病的一線藥物，它主要的作用是減低肝臟生產葡萄糖及改善身體對胰島素的抗阻性，現時亦常與新一代的降糖藥物合併使用，避免高劑量單一藥物所引起的副作用。

至於磺胺尿素類降糖藥物則屬於刺激胰臟分泌胰島素的類型，它能在較短期間內達到降糖效果，但容易造成低血糖現象，患者服用後亦容易有體重上升的副作用。事實上，這類型刺激胰臟分泌胰島素的降糖藥有機會增加耗損胰臟細胞後果，結果，不少患者在長期用藥後更要持續增加藥份去達到控糖效果，而藥效在數年內亦有可能完全消失。

胰島素為最有效控糖藥物，但藥物的效能可以因為不同的因素而受到影響，例如多做運動的情況下注射相同份量的胰島素時，患者有機會出現低血糖問題，如未能及時處理，更會導致昏迷。低血糖症是糖尿患者最常見的急性併發症，並有機會增加意外風險如交通意外或墮地引致骨折等，所以必須小心留意。

及至近10年，醫學界陸續推出新型降糖藥物，從不同的渠道去幫助糖尿病患者達到降糖效果。DPP-4抑制劑是其中一種，它主要是透過增加腸臟荷爾蒙（腸促胰島素）的功能去幫助降低血糖，這種荷爾蒙能因應人體內的血糖水平而發揮功效，所以患者不易有低血糖問題，惟DPP-4抑制劑的藥效一般，常需要配合其他藥物共同使用以發揮最大效用。

而SGLT2抑制劑更是目前最新一類口服降糖藥物，它主要透過腎臟從尿液排出多餘糖份，達到降低血糖水平。一般來說，人體會自行從尿液中回收糖份令血糖上升，但SGLT2抑制劑則可以抑制腎臟回收糖份，讓過多的糖份從尿液中排走，平均每日可排走70至80克葡萄糖，即約300千卡熱量，故此患者可同時達到減重效果。更重要的是，一旦尿液中的糖份偏低時，抑制劑的藥效便會減少或停止，避免患者出現低血糖現象。

具保護心血管功效

眾所周知，心腦血管疾病是糖尿病患者常見的併發病症，更是導致病友們死亡的最主要原因，所以醫學界特別重視患者在有效控制血糖之餘，同時預防心血管疾病的問題。近年有研究證實，其中一種SGLT2抑制劑──恩格列淨（Empagliflozin）同時具有保護心腦血管的功效，是首種口服降糖藥獲得相關證明，對減低心腦血管疾病的病發率、死亡率、入院風險以至出現心衰竭等都有幫助的藥物。

除了口服降糖藥外，近年亦有新的針劑藥物GLP-1受體激動劑出現，它同樣是透過腸臟荷爾蒙類似作用而達到降糖效果，故不易引起低血糖現象，而其中GLP-1受體激動劑亦獲得研究證實具有保護心腦血管的功效，但效用未及SGLT2抑制劑明顯。患者可選擇每日注射一次或一星期一次注射GLP-1受體激動劑。

過去曾有一位年約40歲的糖尿病患者求診，他發現持續服用傳統降糖藥及注射胰島素後，體重由83公斤升至103公斤，而糖化血紅素糖尿病3個月控制指標卻未有顯著回落，指數經常徘徊在10%左右，令他對治療感到灰心。

幸好近年有新的藥物出現，醫生嘗試為他轉用SGLT2抑制劑，希望幫助他降糖之餘亦能有減重效果。結果，用藥不久，這位糖尿病人的糖化血紅素已降至接近7%的目標，並可以減低注射胰島素的份量，而體重亦降至90公斤，讓病人重拾治療的信心。

由此可見，糖尿病患者的治療選擇非常多，如果對治療藥物、功效等有疑問，應多與醫生商討，找出最合適自己的治療方案。

撰文：楊鐸輝醫生_內分泌及糖尿科專科醫生

 

放大圖片 / 顯示原圖

下一篇：	法國南部尼斯學派 藝術成就賞析
上一篇：	舞台《羅生門》 現代演繹