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2014年11月26日

黃慧儀醫生 婦產科

提升輔助生育的成功率(三)

在香港,每年因不育而要接受試管嬰兒療程的夫婦有顯著上升的趨勢。雖然試管嬰兒的技術已經十分成熟,但成功率並非百分百。療程的成敗與胚胎質素及子宮內膜的受孕性息息相關。

前期文章已強調怎樣增强胚胎質素。現在,我們探討如何運用另一種荷爾蒙「黃體酮」來提高子宮內膜的受孕性。

黄體酮又稱為助孕酮。在女士自然生理周期中,黄體酮的水平會於排卵後增加。它的作用是促使子宮內膜腺體生長及增厚,為接納胚胎着床及支持胚胎生長作準備。它亦可減低子宮對胚胎的免疫排斥反應及抑制子宮收縮。因此,黄體酮是成功懷孕不可或缺的荷爾蒙。若自身製造黄體酮不足,就有可能引致不育、流產或早產。

在試管嬰兒的療程中,黄體酮的分泌會受到抑制,引致數值不足。為了提升懷孕及减低流產率,於抽取卵子後就要開始使用黃體酮補充藥物,並持續到胎盤能製造足夠的黃體酮為止。黃體酮補充藥物的劑量是可以因不同的情況而調校。使用方法分為口服、陰道塞藥或針劑。它們的功效並沒有明顯的差異。但由於陰道塞藥的副作用比較少,容易被病人接受,所以最常使用。常見的副作用有乳房或下腹腫脹、噁心、頭暈、疲倦及失眠等。

另外,從近期的醫學研究得知,在試管嬰兒療程中抽取血液監察黄體酮水平會有助評估子宮是否適合胚胎移植。如果黄體酮的水平比預期的數值高,就代表子宮內膜提早成熟。因子宮內膜與胚胎的發展並不同步,所以子宮的受孕性會大大減低。若在這情況下進行新鮮胚胎移植,是會影響懷孕的機會。其實此情況並不罕見,但卻沒有方法預防。建議解決方案是先將胚胎冷藏,等待適合的時間再進行凍融胚胎移植。雖然要等待一至兩個月才可進行胚胎移植,但欲速則不達,亦有證據顯示凍融胚胎移植比新鮮胚胎移植的受孕率更為理想。

作者為婦產科專科醫生

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