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2014年9月17日

曾艾壯醫生 健康由醫道開始

做好準備 嚴防伊波拉

伊波拉(埃博拉)病毒病疫情在西非國家愈趨嚴重,本港參考目前的流行病學情況,已啟動「伊波拉病毒病準備及應變計劃」下的戒備應變級別。

醫管局亦一直緊密監察疫情進展,傳染病及緊急應變中央委員會聯同衞生防護中心代表自7月底起,已召開多次特別會議,按世衞建議及疫情進展討論有關病毒的風險評估及公立醫院的應變準備,以便及早發現、早隔離、早確診可能出現的感染個案,減低病毒在本港傳播的風險。

伊波拉病毒病前稱伊波拉病毒性出血熱,是一種嚴重的疾病,死亡率可高達九成。此病的來源仍未有明確的結論,一般相信果蝠可能是病毒的原宿主。此病毒最初感染非洲的靈長類動物,如猴子及黑猩猩等,其後人類在處理受感染或死去的動物時染病。

病毒會透過人類接觸患者的血液、分泌物或其他體液時,或接觸被患者體液污染的環境時,經破損皮膚或黏膜感染,但大部分個案都是通過直接接觸患者感染。伊波拉病毒的潛伏期為二至二十一日,患者會出現突發性發燒、肌肉疼痛、頭痛等,隨後會出現嘔吐、腹瀉、皮疹,患者的腎臟和肝臟功能亦有機會受損,在某些情況下更會有內出血和外出血。

現有證據顯示,患者在潛伏期間並不具有傳染性, 不過一旦患者出現病微,便可將病毒經以上兩種途徑傳染他人。因此大眾應注重個人和環境衞生;在接觸眼、鼻及口前切記先以梘液或酒精搓手液清潔雙手;避免密切接觸發燒人士或病人,並避免接觸患者的血液、體液和可能接觸過患者血液或體液的物品,便可大大減低被感染的機會。

盡早確診減傳播風險

按現行訂定的應變措施,一旦有求診者出現徵狀,並在過往三周曾到受影響地區,有關病人會轉送至醫管局傳染病中心進行隔離,等候衞生防護中心公共衞生化驗服務處為病人進行臨床測試結果,有關測試可於數小時內得出結果。如病人經救護車送往急症室求診,並出現徵狀及過往三周到訪受影響地區,急症室醫生會穿上保護裝備,並登上救護車為病人進行初步身體檢查及評估。被評估為懷疑的個案,救護車會直接將病人轉送至醫管局傳染病中心進行隔離。精簡流程能協助盡早確診,及減低懷疑患者接觸更多人的機會,將傳播風險減至最低。

為確保醫管局就伊波拉病毒病訂定的應變準備, 可達致早發現、早隔離、早確診可能出現的疑似個案,及確定對醫護人員作出充分的保護,醫管局聯同消防處於9月2日進行跨部門演習,模擬運送以及處理懷疑患有伊波拉病毒病病人,以測試整個流程及措施,包括各部門間的溝通、轉送程序、感染控制措施及臨床程序等。

醫護人員防護裝備

雖然現時本港並未有確診個案,但是,一旦有懷疑或確診個案,醫護人員作為照顧及治理病人的最前線,我們必須預備適當及充足的防護裝備,保障他們的健康。醫管局已檢視世界衞生組織、美國疾病控制及預防中心,及英國衞生署的指引,制定不同情況下的個人防護裝備標準。對於一般病人分流,醫護人員的防護裝備會包括面罩、外科口罩、抗水或防水保護衣,當醫護手部有皮膚損傷或須接觸病人的血液或體液,須戴上手套。

如醫護人員需處理懷疑或確診個案,由於預計病人會有出血或嘔吐的情況,前線員工的防護裝備亦會相應升級,會進一步強化裝備包括使用雙層亞硝酸鹽手套、戴上頭套以加強防護頸部及穿着水靴等。

市民可能會有疑問,前陣子在電視看到外國醫護人員處理確診個案時,均穿着「一件頭」保護衣(Barrier man),「包到實」看似較以上所說的防護裝備更安全,亦更方便。我想強調,保護衣物最重要保護黏膜,包括眼、鼻及口,醫管局採用的防護套裝與外國用的「一件頭」防護能力相同,兩者各有不同的適用場合。「一件頭」較適合需要搬運工作的人員使用,可以確保保護衣不會因搬運病人及郁動時移位;但前線醫護人員長時間進行不同的治療工作,是否方便活動亦是另一個需要考慮的因素。保護衣物在卸下時會不會出現問題亦是必須考慮,以醫護人員的工作性質來評估,外國使用的全身無縫保護衣物,在除下過程中反而存在風險。懂得正確穿上及卸下防護衣物的程序,以防發生卸下時不慎接觸到病人的血液或分泌物,更為重要。而現時,醫管局採用的防護套裝已沿用多年的,同時醫護人員亦接受多次使用訓練。醫管局已儲備足夠醫護人員使用三個月的標準個人防護裝備,包括N95呼吸器及面罩等。

撰文︰曾艾壯醫生

醫院管理局總感染控制主任

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