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2014年9月13日

熊偉民 腦當益壯

中風醫療團隊

某天的早晨,我正按着慣常的常規處理工作;早餐、到醫院巡房……等。那時我正在某醫院泊車中,突然手電響起,一看顯示,知道是我一位友好醫生朋友來電,心中覺得有點奇怪。

「熊醫生,你現在有空嗎?……有急事找你幫忙!」從朋友說話的語氣,我心知事情應不簡單。

「李醫生,有什麼我可幫忙?請說……」我道。

「我現身處醫院,剛才正當我在巡房時,突然有一位在病房工作中的職員,噗地一聲暈倒在地上。我立刻上前幫忙,發覺他的GCS(昏迷指數)只有11分……」(註:昏迷指數最好為15分,即完全清醒;11分已屬於半昏迷。)

「有沒有為他作腦部掃描?」我本能地問出第一個而亦最重要的問題。

「有!腦部CT發現小腦中風,有血塊,腦幹有被壓的現象!我相信應該要做手術吧!」我相信任何一位醫生都會有如斯的建議。

「OK,我馬上趕來,在急症室會合吧!」

出血性中風

大約十五分鐘後,我到達並看到病人。急症室的同事相當專業,病人的情況已初部穩定;脈搏、血壓和瞳孔均正常。病人約四十來歲,沒有長期病患,亦沒有「三高」。另外,CT 顯示他患「出血性中風」,而出血的位置在小腦硬膜下腔;屬非典型的流血位置。

中風可簡單分為「缺血性中風」和「出血性中風」兩大類。前者即所謂「塞血管」,我們常聽到的--「黃金三小時」便是針對此情況,在限時內希望能用藥物將血栓溶化。後者如今次的病況,大多數「爆血管」病人均為年長及患有高血壓的人士,而血塊多出現於大腦基底核(Basal Ganglia)的位置。由於今次病人的年紀和血塊位置均有點異常,我相信當中腦出血的原因可能有着潛藏的血管問題:動靜脈血管畸形(AVM)。

我當然知道要為病人施行手術,而且是分秒必爭。但知道要面對有AVM的可能,我要有所準備……「要準備做開腦手術,清除血塊!但病人要先做angiogram(腦血管圖),看看有否AVM。」我對急症室同事道。

在那時我看到團隊精神的重要性;在X光部顧問醫生迅速幫忙下,「腦血管圖」大約四十分鐘後做畢。結果如我所料:有一個細小但足以爆破流血的AVM在小腦出血位置內。而接着的工作,就是要盡快作手術清除血塊和「拆炸彈」- -切除AVM以防止再出血。

團隊精神

其實開腦手術不難、清除血塊也不難,但切除AVM是一件不簡單的事情。腦外科醫生在手術前要清楚知道AVM的位置、大小和血管分布等資料,並要小心地透過顯微鏡的協助下,才能準確並安全地待AVM完全切除。不過有時候如遇上體積大或位於腦部深處的AVM時,外科手術未必是最好或安全的治療方法;醫生會建議用微創導管介入方法,或用「伽瑪刀」等放射治療方法處理。

話說回來,經過約四小時的手術後,我已成功為他完全切除AVM。術後,他在ICU住了三天,情況良好,第五天已能走路,第十天已出院回家。

其實,要幫中風後的病人,無論是哪一類的中風,時間、手術當然是關鍵因素,但一個有效的「中風醫療團體」(stroke team)始終是「功不可沒」的!

熊偉民醫生

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