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2014年6月19日

鍾思博醫生 家庭醫學

看哪位專科醫生才對?

「哎呀!我剛剛才知道原來帕金遜病(Parkinson's disease)是屬於『腦神經內科』的,是腦——神——經——內——科呀!!!你叫阿叔不要再看老人科了,咁唔專業!我不多說了,記得明天替叔叔找一位對的醫生了!」在港鐵聽到這番別人的電話對話,實在令我焦急了一陣子。一方面想告訴她「老人科」(Geriatric)亦是治療帕金遜病的專科醫生,如非必要實在毋須轉醫生或多看一位醫生,多勞民傷財!

另一方面「腦神經內科」(Neurology)亦的確是治療帕金遜病的專科之一。想着想着,她已經走出車廂了。其實家庭醫生、內科醫生、腦神經內科、老人科都會診治帕金遜症的病人,但最適合是哪些醫生?便要看一籃子因素了。

病人往往不解為何同一個病可以屬於這麼多專科,想問哪一個是最「好」的。其實原理就像「打曱甴」一像。我可以用拖鞋拍死牠、用殺蟲水噴死牠,甚至出動「必殺技」大喊「老公有曱甴呀……」。

不難發現沒有那種方式是最「好」的,不同的情況有不同的處理方法。有時好像遇到特大飛曱甴向我飛來,而我又正在吃西瓜,那不用說,要出動必殺技了!倘若只是小曱甴伏在牆上,用那個方法都可以,那我大可不必用必殺技。

同樣地,帕金遜症患者的年紀、病情的輕重、有否其他的疾病、處方帕金遜症治療藥物的效果和對副作用的反應、病情對病人日常生活的影響等等,都影響家庭醫生會否轉介專科,和轉介哪一門專科。

多角度評估

例如一位六十多歲剛退休的病人甲,過去一年典型帕金遜症的徵狀逐漸浮現,處方一種帕金遜病的藥物後他的病情得到明顯的改善。他一向定期在家庭醫生處覆診高血壓,那他的帕金遜病可以跟高血壓一塊兒在家庭醫生處跟進。

病人乙是一位四十多歲的司機,是一家三口的經濟支柱。他在兩個月前發現右邊手腳震,協調能力差並且右邊手腳乏力,用了治療帕金遜症的藥物後只有輕微的改善。由於他的病情不像典型的帕金遜症,而病情可以影響駕駛安全,所以他需要轉介至腦神經內科再作評估和治理。

病人丙是一位是七十多歲的獨居伯伯,患有輕微的糖尿病,膝蓋退化性關節炎和前列腺肥大。他曾經試過傳統一、二線的帕金遜症藥物,但受不了藥物引起的低血壓而頭暈。

伯伯曾因為行動緩慢被家中雜物絆倒,和來不及上廁所引致失禁,因而愈來愈害怕外出,連周末與家人上茶樓聚天倫都不太願意了。家人擔心伯伯不能自理,希望他入住老人院。但此非他所願,更以為兒女嫌棄他講話和動作「慢吞吞」而跟他們鬧翻。

生活小工具

他需要合適的帕金遜藥物,而老人科醫生的意見明顯是不可或缺。多角度的評估以減低他將來跌倒的風險,團隊中的物理治療師會評估伯伯會否需要行動的輔助工具,如手杖或助行架。職業治療師可以評估他家中家具擺放是否合適,是否需要安裝扶手欄桿和防跌膠墊。

他們亦可以介紹他一些生活小工具和方便日常生活的點子,增強他的自理能力。如果職業治療師評估他不適合單獨煮食,社工則可以提供一些送遞膳食服務的資料。團隊的統籌可是成功的關鍵,家庭醫生或老人科醫生是這方面的能手。

上述的病例說明有些疾病可以在不同的專科得到大同小異、但又各有特點的診療;有些疾病則是在不同的專科會得到不同的治療方法。甲狀腺出現腫脹(俗稱「大頸泡」),就是後者的例子了。甲狀腺腫脹的成因有很多,如甲狀腺荷爾蒙失調,或各類的甲狀腺腫瘤,一般來說,如果甲狀腺荷爾蒙過多(又稱甲狀腺亢進或甲亢),患者可以用口服藥物降低甲狀腺荷爾蒙,由家庭醫生或內科醫生跟進。

倘若治療後重複發病,那家庭醫生便會考慮轉介病人到放射治療科的醫生,安排飲用「放射性碘」壓制甲狀腺荷爾蒙,或者轉介到外科醫生接受切除甲狀腺手術。如果病人求診時「大頸泡」已經嚴重得影響呼吸或吞嚥,或該大頸泡是由癌症引起的,那到外科醫生接受手術便是第一線的選擇了。總的來說,一樣的病情可以因為病人不同的生活需要、精神狀況而轉介至不同的專科和醫療輔助部門處理。同一位病人亦可能因為病情的變化,需要不同的專科醫生的處理。什麼是「對」的醫生?只有家庭醫生跟病人診斷分析協商後,才能知曉吧!

香港家庭醫學學院

www.hkcfp.org.hk

撰文︰鍾思博醫生

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