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2013年11月4日

王家瑜 心理健康

由青山醫院進入社區
個人化照顧精神病人

「捉你入青山!」從小到大,青山醫院在大眾的印象,彷彿都是癲人的居所;其實早在1961年開幕之時,青山醫院已摒棄從前對精神病人禁閉式的照顧,改為提供開放式的場地,幫助病人緩減病情,達至康復。來到今天,本地的精神科發展亦由院舍發展至社區,重症精神病康復者可參加個案復康支援計劃,有個案經理貼身跟進康復者的日常生活——在醫療之外,同時照顧他們的衣食住行,最終目標是康復者能重投社會,發揮所長。

香港的精神科由來已久,早在1875年,荷李活道已有第一座臨時癲人院;及至1938年,原本附屬於國家醫院的精神病院開始獨立,以作羈留精神失常人士,而外籍病者會被送回本國,由內地來的患者則用船送往芳村的惠愛醫院。1948年,精神科醫生葉寶明成為精神病院院長,引入現代精神病概念及療法,加上來到上世紀五十年代,香港出現治療思覺失調及精神分裂的藥物,種種因素為精神科帶來革命性改變,治療精神病人的方式由禁閉式照顧改為幫助他們獲得康復,目標是病人能夠重回社會,不必長期拘禁在院舍。

長期住院失自理能力

在青山醫院工作達三十九年的精神科高級護士長鄺應祐,於1974年加入青山醫院至今,他指雖然青山醫院於上世紀六十年代建立,然而當時已非常現代化,「設計按照英國精神病院模式,有平台及花園,大門亦不上鎖,病人可在院內自由活動。」開放式的院舍不止尊重病人的自由,亦有助他們踏上康復之路;青山醫院副顧問醫生崔永豪指出,如將病人長期拘禁,就算康復都會失去自我照顧的能力,產生住院綜合症。鄺應祐表示,院內生活刻板,病人不必計劃生活,變相不懂生活技能;所以,護士會要求病人動手做事,旨在不讓他們太被動。

崔醫生指出,早於上世紀六十年代,本地精神科已跟隨歐美的發展;1982年精神病人闖入安安幼稚園斬殺幼童事件,令大眾對社區精神科提高關注。時至今日,醫管局各個聯網已有社區精神健康連網,為社區內的精神病患者、康復者及家屬提供支援性的復康服務。「社區現時亦有個案復康支援計劃,其實早在二三十年前,歐洲已興起個案管理(Case Management),由個案經理(Case Manager)統籌病人接受不同服務,並作定期跟進,協助重症的精神病康復者投入社區,建立信心及個人目標。」

對精神康復者來講,除了須要按時服藥,亦要有恰當的居所、工作及人際關係等,如其中一方面處理不當,康復者便會承受莫大壓力,隨時復發。個案經理可由護士、社工或職業治療師擔崗,按個別病人的不同需要而分派。「例如有病人雖按時服藥,但在求職及工作方面充滿壓力引致病發,所以他需要的是職業治療師,幫助處理就業上的困難。」崔醫生解釋,個案管理可減低康復者復發及再入院機會,亦可加快康復步伐;另外,康復的定義並非指毋須服藥,康復者就算仍有症狀出現,然而在妥善處理後,可重拾家庭、事業及日常生活,已算康復。

有外國研究要求有被害妄想的病人,定時記錄自己的抑鬱、焦慮及失去自信等指數,發現病人不在開心時指數明顯偏高,所以精神病人不單要服藥,亦須心境愉快。其實精神病康復者病發不一定要藥物幫助,如能解決壓力源頭,亦可減輕症狀。「有康復者不敢離家,初時醫生以為是病徵之一,後來發現他因入院太久,出院後未能適應社會,不懂得乘搭輕鐵。」崔醫生指出,治療亦應包括照應康復者日常生活的細節,幫助他們重回正軌。

病人參與制定康復目標

鄺應祐表示,從前的治療方針較為「一廂情願」,醫護人員認為是好的,便要求病人接受,「然而時移勢易,我們發覺應該讓病人自行選擇治療方法,由家長式照顧變成以人為本;早在住院期間已讓病人參與,例如病人可決定每周上街次數,或制定康復目標,因為有目標才知道病情可有進步。」崔醫生指出,醫護人員會諮詢病人有何人生目標,以及期望有什麼樣的生活模式,同時要了解他們的長處及興趣,康復目標須由病人、家屬及個案經理三方共同商討,才能達至完善方案。

面對暴力 以柔制剛

精神科高級護士長鄺應祐在青山醫院工作多年,當然見過不少「大場面」,他最印象深刻是1986年左右的一次暴力事件,他選擇以理說人,而非強行制止病人的行為,終能化解危機。「一名病人等待醫生為他簽紙出院,可是由早到晚,醫生都忙於工作,最終未能回院辦理手續。病人因而情緒激動,將走廊的木椅打爛後,以有釘子的椅腳打破百多個小玻璃窗。」

事件發生後,院方立即在另一出口疏散病人,鄺應祐跟趕來的醫生說,別為病人打鎮靜劑,因為病人已經夠累;另一方面亦跟病人解釋原委,好讓他知道醫生並非故意為難。「最終沒一個人受傷,毋須打針及綁人,便化解一場危機。」在這次事件中,病人做出暴力行為,不為傷人,只為發洩,鄺應祐認為要對病人的處境想得深入,才可安撫對方的激動情緒,同時將傷害減至最低,人人得益。

撰文︰王家瑜

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