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2013年1月8日

余嘉龍醫生 風濕病內科

新藥對付急痛風

聖誕新年佳節,少不得良朋歡聚,美酒佳饌;可惜歡欣過後,不少人有痛風發作,為狂歡付出了代價。

痛風關節炎(Gouty Arthritis)的成因是由於體內尿酸過高,尿酸結晶積聚在關節所致,其臨床病徵是關節出現突發性紅腫劇痛,急性發作時它來去如風,可以在幾小時內發生,一般侵襲病人下肢關節,尤其是大拇趾根部或膝關節。在極短時間內,病發關節會發紅發腫,出現劇烈痛楚,甚至連蓋上被單也會有觸痛。

然而痛風在急性發作後卻非風去無痕:倘若高尿酸問題未有得到控制治理,便可能演變成慢性痛風,尿酸會在病人關節及皮膚下沉積結石,形成所謂「尿酸石」,它可令關節長期疼痛,甚至變型受損。

佳節後是痛風高危期乃由於痛風與飲食息息相關,不少食物含可引致尿酸上升的嘌呤(Purine),吸收多了便可令痛風發作。節日美食中的紅肉、內臟、菇菌、貝類海產等都屬高嘌呤食物。美食之外的美酒也是罪魁禍首,此外喝水不足也會增加痛風發作的風險。

當痛風急性發作時,當務之急是將病徵控制:秋水仙鹼(Colchicine)、消炎藥物以及類固醇(口服或直接打在關節),都是常用的治療。

不過痛風的長遠治療目標,是將尿酸水準降低,並控制於360umol/L的標準以下,注重飲食外,兩類藥物可達到其效:減低尿酸產生的降尿酸藥別嘌呤醇(Allopurinol);增加腎功能以促進尿酸排泄的丙磺舒(Probenecid),但兩種藥物都非百分百安全,少數病人會有過敏反應。

2012年新引入的黃嘌呤氧化酶抑制劑(Febuxostat)副作用低,相對安全。萬一痛風關節炎的徵狀頑固嚴重,不受控制,則還有生物製劑可派上用場。

作者為風濕病內科專科醫生

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