熱門:

2022年6月24日

潘明駿醫生 杏林手記

磁力共振導航技術引領 前列腺癌放射治療邁進新里程

前列腺癌於2019年已成為本港男性第三大常見癌症,每年約有2500人確診,新症數目亦逐年攀升,相對10年前的數字,增幅超過一倍。

治療前列腺癌,一般會採用手術或放射治療。在後者方面,我們以磁力共振導航應用於立體定向放射治療,效果相較傳統技術更佳,有助患者盡快恢復日常生活。

制定前列腺癌的治療方案需要考慮多方面的因素,包括:病人年齡、受腫瘤影響的範圍(即腫瘤期數)、以血液化驗得出的前列腺特異抗原(PSA)指數及上升速度、根據抽取組織的病理化驗結果而得出的格里森分數(Gleason Score),以評估病情的嚴重程度。在治療展開之前,亦必須把病人的身體狀況、對生活質素及性生活的期望等納入考慮當中。綜合上述因素,我們會把病人分為低、中、高風險。大部分低、中風險的病人,都可以採用手術或放射治療;然而,較年長的男士或其他長期病患者,如不適合進行手術,便可以考慮選擇放射治療。

放射治療利用致電離輻射破壞癌細胞,可作為主要治療方法,也可結合外科手術或荷爾蒙治療。放射治療利用高能量X光或電子射束殺死癌細胞的DNA,以達到治療目的。可是,輻射會同時破壞癌細胞周圍的正常細胞,引起副作用。每次進行放射治療,我們都需要在破壞癌細胞與保留正常細胞之間取得平衡,盡可能減低療程對病人的副作用。

腫瘤位置會受到呼吸及周邊器官變化的影響,以致不斷移動及改變。在療程期間,腫瘤的體積亦有機會縮小或擴大,傳統放射治療採用治療前的影像作療程設計,有機會未能因應變化作出實時調整,影響治療效果。

傳統方法限制較多

傳統放射治療使用電腦掃描和X光作為導航亦有一定限制,影像解像度較低,提供的影像未能清晰顯示患處的組織和腫瘤,特別是一些軟組織,因此傳統放射治療一般會將患處器官及腫瘤的移動幅度計算在內,稍微調闊治療的範圍,確保能殺死所有癌細胞,但這亦有機會影響周邊正常的組織及細胞,增加副作用。

前列腺附近有很多神經線及重要器官,包括:膀胱、直腸、小腸,如這些器官受放射治療的輻射線影響,有機會出現腹瀉、腸道發炎、排尿困難、大小便失禁、勃起功能障礙等副作用。

傳統放射治療由於未能清晰顯示軟組織的位置,因此以往在治療前需要在病人體內放入金屬標記,但此侵入性過程,有機會引起不適。

養和在2019年引入了Unity MR Linac放射治療機,此儀器融合了Unity 1.5T「磁力共振導航」技術作臨床應用,以彌補傳統技術的不足,大大提升放射治療成效,減輕病人的副作用,是近年前列腺癌治療其中一大突破。

運用這種新科技,我們可以做到傳統造影技術未能做到的四大重要環節:(一)清晰呈現患處的器官及腫瘤,包括軟組織;(二)實時偵察及追蹤軟組織結構、前列腺附近重要器官包括膀胱及直腸、腫瘤大小及位置的改變,有助在治療期間即時調整劑量,更精確地照射腫瘤;(三)邊進行照射,邊監察腫瘤位置,如位置已超出治療靶區,可先暫停治療,待調整好靶區位置再繼續治療;(四)免除病人因為要置入金屬標記,所需承受的額外不適。此外,我們正研究從功能性磁力共振影像,獲取數據以評估治療成效,如發現腫瘤對放射治療反應不足,我們可作出相應調整,如加大劑量或加強藥物治療。

磁力共振影像導航技術的精準引領,有利我們讓放射線集中瞄準腫瘤位置,減少對前列腺附近正常器官及組織的損害,有效減輕病人在治療時有機會出現的副作用。

這亦讓我們更有信心進行立體定位放射治療(SBRT),即每次放射治療的劑量比傳統技術高出3至4倍,代表病人需要接受治療的次數能相應減少,由以往40次縮減至5次,治療進程加快,病人得以更快回復正常生活。

研究成果令人振奮

我們聯同放射治療及醫學物理團隊,在2020年3月至2021年6月進行一項為期15個月的臨床研究,並在國際醫學期刊Cancers發表結果。是次研究獲51位平均年齡71至72歲的患者參與,八成屬第一及第二期,有17%屬第三期;三分之二病人屬低至中風險,其餘屬高風險。研究分兩方面進行評估,包括由醫生評估病人對療程的反應或副作用,以及病人透過治療前列腺癌的生活質素問卷,在腸胃、泌尿及性功能的治療前後變化作自我評分。

根據臨床評核,九成以上病人都沒有出現嚴重的副作用,51個病人當中,只有1人出現嚴重的腸胃問題,6人出現泌尿系統狀況,1個月後症狀逐漸減退;在病人自我評分方面,泌尿及腸胃功能於4個月後便回復正常水平,在1年後,回復至治療前的水平,而完成治療後1年,性功能亦逐漸回復至原有水平。雖然前列腺癌的新症近年呈明顯的上升,但隨着治療方法愈趨先進,早期發現的痊癒率極為理想,就算不幸晚期才發現,現在個人化的治療也可以有效控制病情,我認為最重要就是各位男士不要諱疾忌醫,早診早治,方為上策。

撰文 : 潘明駿醫生_養和醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生

 

[信健康] 趁早治療前列腺癌,男士資訊派上場!【更多健康資訊:health.hkej.com

放大圖片 / 顯示原圖

放大圖片 / 顯示原圖

訂戶登入

回上

信報簡介 | 服務條款 | 私隱條款 | 免責聲明 | 廣告查詢 | 加入信報 | 聯絡信報

股票及指數資料由財經智珠網有限公司提供。期貨指數資料由天滙財經有限公司提供。外滙及黃金報價由路透社提供。

本網站的內容概不構成任何投資意見,本網站內容亦並非就任何個別投資者的特定投資目標、財務狀況及個別需要而編製。投資者不應只按本網站內容進行投資。在作出任何投資決定前,投資者應考慮產品的特點、其本身的投資目標、可承受的風險程度及其他因素,並適當地尋求獨立的財務及專業意見。本網站及其資訊供應商竭力提供準確而可靠的資料,但並不保證資料絕對無誤,資料如有錯漏而令閣下蒙受損失,本公司概不負責。

You are currently at: www.hkej.com
Skip This Ads