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2021年2月20日

譚雋熹醫生 專科醫言

腎病患者 慎防副甲狀腺高

繼發性副甲狀腺機能亢進(俗稱副甲狀腺高)是慢性腎病病人一種常患的病症,患者會因體內的鈣質和磷質失衡,引發無名骨痛及容易骨折等問題,更會導致血管鈣化。傳統會以手術的方式醫治,但除了動手術外,也能以藥物的方式治療。

副甲狀腺位於頸部甲狀腺的後面,氣管的側面,屬身體的內分泌系統。副甲狀腺由4粒豆般大的腺體組成,左右各2粒,主要功能是通過分泌副甲狀腺荷爾蒙(副甲狀腺素),促使骨骼釋放出鈣,以協助維持身體內鈣質和磷質的平衡,副甲狀腺功能亢進會令體內的鈣磷失衡,引發各種問題。

高血鈣狀態

副甲狀腺功能亢進分為原發性和繼發性,原發性副甲狀腺功能亢進指副甲狀腺失調所引起的疾病,病人會有副甲狀腺分泌過多副甲狀腺素的問題,致病原因仍不清楚,不少患者是因在健康檢查中有血液鈣質含量過高問題而發現患病,多與副甲狀腺組織增生或腫瘤有關。而本文的重點則在繼發性副甲狀腺功能亢進,這病症在腎病病人中極為常見。

腎臟本身有排走體內多餘磷質的功能,但慢性腎臟病病人在腎功能逐漸變差就會出現問題,尤其到腎臟病第二三期開始,病人身體的電解質就會出現紊亂。身體內的鈣質會降低,磷質則會積聚,在出現這變化時,副甲狀腺便會開始作出調節,增加分泌副甲狀腺素,令骨骼增加釋出鈣質,並刺激腎臟合成維他命D來增加小腸對鈣質的吸收。可是,這種電解質紊亂是長期的,久而久之,無論病人身體內的鈣質高低與否,副甲狀腺仍會繼續活躍,製造過量的副甲狀腺素,令病人處於高血鈣的狀態。在腎病病人中,副甲狀腺高的情況十分常見,如腎衰竭至末期的患者,副甲狀腺高的病發率可達九成。

副甲狀腺長期在骨骼中抽出鈣質,會令骨骼內鈣質不足而變得脆弱,輕則出現關節痛,又或有全身無名骨痛,令病人十分困擾;重則更會令病人容易有骨折問題,跌倒或受輕微的撞擊就會出現骨折,情況可以十分嚴重,曾有病人只是坐上輪椅就發生骨折。此外,多餘的鈣質會在身體內遊走、沉積,會依附在軟組織、血管內壁等,引發轉移性鈣化、血管鈣化,血管因此收窄和阻塞,導致心臟病及中風等。

應定期檢查

副甲狀腺與腎臟病息息相關,與病人骨質好壞、血管健康等有重大關係。可是,當腎衰竭情況愈來愈嚴重,一般病人常只會着眼於減慢腎衰竭的惡化速度,期望延遲要洗腎的時間,有時會忽略了副甲狀腺的情況。副甲狀腺高初期並無明顯症狀,患者難以自我察覺,因此,慢性腎病患者應定期進行副甲狀腺檢查,在發現副甲狀腺高的情況出現時,就要考慮不同的治療方式。

最初發現副甲狀腺高,醫生會先以簡單藥物如降磷藥和鈣片等作治療,但如情況未能受控制,病情愈來愈嚴重,就要作進一步治療。傳統的治療方法是通過手術移除活躍的副甲狀腺,但在腎病病人中不少為長者,又或患有其他長期病,部分更正在接受洗腎,未必願意動手術,也未必能承受手術及麻醉的風險。

如想避免手術,就可以考慮用藥物治療的方式。現時市面上已有幾種能降低副甲狀腺素分泌的藥物,當中有能黏着身體鈣質的受體,令身體對鈣質敏感度降低的藥物,可有效令副甲狀腺沒那麼活躍,醫生會因應病人副甲狀腺對藥物的反應調整份量,副作用是有機會引發腸胃不適,但都屬可接受的範圍。可是,藥物是需要長期服用的,所以病人的依從性及對醫藥費用的承擔能力,都是病人採用藥物治療的考慮因素。

須注意飲食

腎病患者大多會出現繼發性副甲狀腺機能亢進,即使病情未嚴重,也須關注這問題。已初步出現副甲狀腺高的病人,可在日常生活中加倍注意飲食,嘗試控制磷質的吸收,避免進食過多含磷的食物,含磷食物包括肉類(尤其內臟類)、堅果類、奶類及乳製品、全穀類等,能減少刺激甲狀腺素分泌。至於自行服用鈣片就不特別建議,因為份量是難以控制的。

慢性腎病病人應多留意,如在檢查中發現副甲狀腺高問題漸趨嚴重,應及早接受治療,這樣對病人的整體健康、生活質素也大有好處。

撰文 : 譚雋熹醫生_腎病科專科

 

[信健康] 腎病要慎防甲狀腺, 醫生資訊要留意!【更多健康資訊:health.hkej.com

 

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