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2020年10月7日

醫院管理局 醫道講健康

胎兒醫學組妙手仁心 爭分奪秒拯救患病胎兒

準媽媽十月懷胎,最大的心願就是寶寶可以平安出生。可是,每100個胎兒中就有2至3個會出現先天性異常,部分異常無法治癒,部分可以待出生後才治療,但有些必須在出生前做宮內手術,否則胎兒極可能在出生前或後死亡。要在媽媽狹窄的子宮內為細小的胎兒做手術,難度之高可想而知。威爾斯親王醫院婦產科胎兒醫學組多年來不斷尋求突破,引進各項先進的胎兒手術,為的是拯救脆弱的小生命,為絕望的父母帶來希望。領導團隊的威院婦產科名譽顧問醫生、香港中文大學醫學院婦產科學系主任梁德楊教授說:「只要父母不放棄,我們必定竭盡所能為寶寶的健康帶來希望。」

作為全港最大的胎兒手術中心,威院婦產科胎兒醫學組過去10年做了超過600宗胎兒手術,成功治癒各種「奇難雜症」,例如為嚴重貧血胎兒進行宮內輸血、以血管堵塞術遏止胎兒腫瘤生長、以胸腔引流術治療胎兒肺積水、經內窺鏡為胎兒修補脊柱裂等。但要說到最常見需要進行宮內手術的病症,就必定是雙胎輸血症。單絨毛膜雙胞胎的胎兒因為共用一個胎盤,可以通過胎盤內相連的血管互相交換血液,但如果血液交換不平衡,便會出現一胎貧血一胎血液過多的現象,若情況嚴重,兩個胎兒都可能會保不住。為了拯救胎兒,醫生會通過胎兒內窺鏡以激光消融胎盤內相連的血管,停止血液交換,手術後胎兒的存活率會由10%升至80%,大大增加了胎兒生存的機會。

胎兒手術殊不簡單,每宗手術都需要多位醫護人員共同進行,團隊合作極為重要。以宮內輸血手術為例,先由助產士準備血液,接駁喉管。接着,「主刀」醫生一手拿超聲波探頭,一手落針,另一位醫生則同步調校超聲波影像。當針進入臍帶靜脈後,便由另一位同事控制輸血速度。另外還有負責計時、計算輸血量、抽血及測量胎兒血色素的同事,真是少一點默契都不可,稍有差池都足以危及胎兒的性命。

與父母同行

團隊成員之一的婦產科副顧問醫生謝穎婷指出,很多胎兒手術都需要緊急進行,遲了可能會胎死腹中,因此,不論任何時間──下班、休假甚至大年初一,只要收到手術轉介,團隊都會爭分奪秒趕回醫院施手術。這一切都是出於對生命的熱誠,謝醫生說:「每個新生命的誕生都是難能可貴的,對父母來說更是不容易的事,所以當寶寶遇到問題時,無論困難有多大,我們都不應輕言放棄。我真的很希望可以與父母一起努力,幫助寶寶平安出生,這就是我在團隊工作的最大動力。」

在眾多成功的病例中,梁教授印象特別深刻的是一位曾經三度流產的媽媽,她40歲時再度懷孕,顯然地這胎對她來說尤其珍貴。但不幸地產檢時卻發現胎兒橫膈膜「穿窿」,腹腔內的器官上移到胸腔並壓住心肺,阻礙肺部正常發育。團隊在27周時為胎兒進行宮內手術,通過胎兒內窺鏡將一個球囊經胎兒口腔和喉嚨放進只有幾毫米闊的氣管內,把氣管完全堵塞,目的是要刺激肺部生長。手術後4周,胎兒早產,醫生把球囊取出後寶寶肺部運作良好,可以自行呼吸,5日後接受外科手術成功修補橫膈膜。手術後寶寶健康成長,現在已經有一歲多,父母更會不時與團隊分享孩子成長的點滴。

然而,不是所有先天性異常都能藉宮內手術治療。梁教授說與父母同行的路上,有時候是陪伴他們一起作出艱難的決定,例如當雙胞胎其中一個出現異常,危及另一個的安全時,父母便要作出兩難的選擇,是否進行減胎手術。負責「操刀」的醫生也必須擁有強大的心理質素,才能頂住壓力為媽媽減胎,以射頻熱力燒斷出現異常胎兒的臍帶,因為正如梁教授所說:「醫生的天職是拯救生命,現在卻反過來要終止生命,雖說是『兩害取其輕,保住一個總好過兩個都失去』,但箇中滋味依然難受。」儘管如此,父母既已作艱難的決定,梁教授和他的團隊也就自覺責無旁貸,為父母一肩扛起這個艱難任務。

盼薪火相傳

面對這些不幸的個案,團隊會向父母詳細解釋每個治療步驟,為他們提供情緒支援。團隊資深護師梁淑嫺說:「面對分離時,一個正式的道別對親人來說極其重要。」她憶述一位孕婦因身體狀況不適宜繼續懷孕,在做終止懷孕手術前,醫生讓媽媽通過超聲波機見到寶寶,使她得以與寶寶真情告別。雖然已事隔多年,但每當梁姑娘想起這一幕時,仍然深受感動,她沒想過一台超聲波機竟然可以給媽媽帶來無限安慰,讓她不留遺憾。此外,助產士亦會細心為夭折的寶寶抹身、穿衣、打手印腳印和拍照,這是對寶寶的愛惜和尊重,也給父母留下珍貴的紀念。

胎兒醫學組今年獲醫院管理局頒發傑出團隊獎,梁教授認為這次獲獎的意義重大,它不但反映團隊的工作得到認同,也展現醫管局對胎兒醫學的重視,更是向充滿勇氣的父母致敬。梁教授希望有更多年輕醫生接受胎兒醫學訓練,累積經驗後願意接棒繼續在公立醫院服務,讓拯救患病胎兒的使命得以薪火相傳。

撰文 : 醫院管理局

 

[信健康] 胎兒醫學倡情緒支援,醫護資訊要留意!【更多健康資訊:health.hkej.com

 

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