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2019年8月26日

湯偉聰醫生 以刀結緣

腹腔守護者

原始人腹部受傷十分常見,被猛獸襲擊、部落之間爭鬥,都是常見原因。以往受傷的原始人要生存下去只能依賴身體自癒的能力,當腹部受傷,腹部內可移動的器官如系膜、小腸、大腸,會將受傷的腸臟封閉起來,避免腸液滲漏,但對做手術的病人來說,這個身體保護功能有時反而會導致手術後出現腸臟阻塞的問題。

李小姐腸道內有一顆大瘜肉,切除後化驗結果顯示屬於早期癌症,於是接受醫生建議進行腹腔鏡微創大腸切除手術,手術過程相當順利,術後一星期已可出院和如常進食。出院後兩星期,李小姐突然出現腹部疼痛、腹脹、無法排便、惡心等症狀,電腦掃描顯示腸臟有阻塞跡象,小腸有數個位置受到一條橫帶擠壓,引致腸塞。人體腸道長20呎,任何一個位置出現不通暢均有機會導致腸塞。

經過3天觀察,李小姐病情未有好轉,醫生認為很大機會出現內疝,決定為她做剖腹手術。醫生發現她的小腸從大腸駁口後端的一個空間走向腹部左側,令大腸比原來位置偏向中間,經過這裏的小腸因空間狹窄導致阻塞。當小腸和系膜洞察到腹部手術後有傷口,便會捐窿捐罅,造成黏連和打結,引致內疝。醫生要先把黏連分解,然後令腸臟復位,將空間盡量修補。以往的開放式手術或會將空間修補,減低出現內疝的機會,但很多時修補手術後仍然會出現罅隙,細小的罅隙更容易導致腸臟阻塞甚至壞死,沒有證據顯示修補起到保護作用。

幸好醫生適時為李小姐做剖腹手術,否則當腸臟壞死後便需要進行大幅度小腸切除,康復路程就會變得漫長和複雜,甚至有機會危及生命。

很多時身體的自我保護機制過度繁衍會導致臨床問題,這是進化帶來的好處,亦是壞處。作者為外科專科醫生

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