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2018年12月22日

孔憲輝醫生 百科齊放

提高用藥依從性

藥物是治療各種疾病的最佳方法之一,但不少人都會對藥物有抗拒,除了擔心副作用外,亦會害怕愈多藥物代表病情愈嚴重。就糖尿病而言,部分患者因沒有跟指示用藥,當出現併發症時後悔莫及。譬如患者服用3粒藥物,但其朋友只須服用一粒,就會覺得自己病情較差而嘗試自行減藥或停藥。但現實是糖尿病有年輕化趨勢,若患者40歲已有糖尿病,他終身出現併發症的風險會較其他人高,要有效預防併發症,往往不能夠單靠一種藥物。

先改善生活習慣

糖尿病併發症可大致分為急性及慢性兩種,前者有較常發生的低血糖症及血糖過高引致酮酸中毒等;後者最常見的有心臟病、中風、糖尿腎病、視網膜病變、足部循環及神經病變等。併發症風險除了視乎遺傳等因素及患病年期外,亦需要評估糖尿病的整體控制情況,假如患病年期超過15至20年,但病情控制一直理想,其身體狀態仍可與一般人無異;但若控制較差,就有機會出現併發症。

要有效管理病情,可先從改善生活習慣入手,但未如理想就需要用藥,醫生大多會處方2至3種低劑量藥物,既能控制病情,亦可減少副作用。不過,不少患者只在乎藥物數量,所以醫學界希望把多種藥物合成一粒,增加患者的藥物依從性。

另外,以往對於血糖控制轉差的患者,醫生仍會等待一段較長時間視乎病情才慢慢加重藥物。現時較理想的做法是當患者於過去數月至半年內血糖的控制未如理想,就會盡早調整藥物份量直至穩定,希望用最短時間控制病情。最近10年,糖尿病有不少新藥物面世,當中不少新一代糖尿病藥物證實可降低死亡率,包括SGLT2抑制劑及GLP1受體激動劑。

日常生活方面,患者需要有均衡及定時的飲食習慣,亦要少吃喝零食及汽水, 並盡早戒煙。同時,保持適當活動及運動量、保持標準體重,以及定期進行身體檢查,亦有助管理糖尿病。

50多歲的何女士(化名)患糖尿病約15年及有「三高」,暫未有併發症。因為生活忙碌,她服藥一直缺乏依從性及欠缺適量運動,所以其糖化血紅素一直維持約9%至10%。醫生根據最新的治療策略詳細解釋後,她增加活動量及準時用藥,約一年後,她的體重已下降約5磅,糖化血紅素亦下降至大約7%理想水平。

作者為內分泌及糖尿科專科醫生

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