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2018年10月23日

馮永康醫生 心臟科

「晾衫夾」治療

上期提及一項稱為Mitral-FR,關於利用「晾衫夾」醫治心臟衰竭病人的功能性二尖瓣嚴重倒流(FMR)的研究報告中指出,接受「晾衫夾」治療的病人出現死亡或心臟衰竭住院的機會,跟只接受傳統藥物治療的病人沒有多大分別。不過,兩星期前《新英倫期刊》刊載的另一項研究卻徹底改變這治療成效的看法。

這項名為COAPT的研究在美國及加拿大的78個心臟中心進行。總數達614名患有嚴重心臟衰竭及FMR的病人隨機分配接受「晾衫夾」及傳統藥物治療,或只接受傳統藥物治療,主要觀察這兩批病人在2年中出現心臟衰竭住院的機會率及其死亡率。參與的病人其平均心臟射血指數(EF)跟Mitral-FR的病人相若。大概一半病人其FMR達到三級,另一半達到最差的四級。兩年的跟進後,接受「晾衫夾」治療的病人出現心臟衰竭住院機會率是36%,但只接受藥物治療的病人是68%。接受「晾衫夾」治療其死亡率是29%,藥物治療組別卻高達46%。

為什麼COAPT和Mitral-FR結果如此巨大?從病情的嚴重程度比較,Mitral-FR的病人心臟擴張或發大程度比COAPT的病人嚴重。若Mitral-FR的病人在更早時候接受「晾衫夾」治療,是否會得出不一樣的結果也是未知之數。早前,其中一位COAPT的研究人員指出將那些跟Mitral-FR嚴重程度相若的病人在COAPT中再分析,也顯示接受了「晾衫夾」治療的病人其心臟衰竭也能得到改善。但這樣的比較有些不切實際,因為一些不能預知的因素會相互影響以致結果很難確定。另一些比較則較明顯,如COAPT研究的病人比Mitral-FR多一倍,似乎COAPT是比較可信的結果。簡單來說,若有嚴重心臟衰竭及FMR的病人接受傳統治療後沒有改善,應積極考慮接受「晾衫夾」治療。

作者為心臟科專科醫生

 

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