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2018年8月7日

馮永康醫生 心臟科

腎上腺素與OHCA

今年6月本欄提及一種緊急情況,稱為醫院外發生的心臟猝死(OHCA),若途人立刻進行心肺復甦法(CPR)及盡快接上自動體外除顫器(AED)為最有效挽救生命的方法。從前的研究發現,每15次OHCA,如途人能施以CPR,便能拯救1人生命,而盡快進行除顫治療,5次的OHCA便可挽救1人生命。但不幸的是大部分病人出現OHCA都不能夠活着離開醫院,或是腦部長時間缺氧而變成植物人。如何能更有效地拯救OHCA之餘,亦能令病者有尊嚴地活下去?

腎上腺素(epinephrine)對大家來說不是陌生的藥物。研究顯示醫院內的急救過程,腎上腺素提高了搶救的成功率,病人能活着離開醫院的比率亦能提升。為了弄清楚這些藥物在OHCA的功能,英國進行了一項非常龐大的研究,結果在剛出版的《新英倫期刊》發表。

此項研究簡稱為PARAMEDICS 2, 2014至2017年間於英國各大城市進行, 超過8000名OHCA患者在急救人員到達現場後,隨機接受腎上腺素或生理鹽水(安慰劑)注射,其他急救措施例如CPR或AED也會同步進行,主要觀察OHCA病人30天內的存活率,及能活着離開醫院且沒嚴重腦部損傷的機會率。

結果顯示,4015名OHCA患者隨機接受腎上腺素注射後,30天內的存活率只有3.2%(130人),比3999名患者只接受安慰劑能生存的2.4%稍高一點。可惜的是病人能生存及沒有嚴重腦部損傷,在兩種注射中沒大分別,腎上腺素是2.2%,安慰劑是1.9%。

離開醫院的患者中,嚴重腦部創傷的比例在腎上腺素組別較高,達31%,沒有接受腎上腺素的組別是18%。若從統計學看,腎上腺素看來並不十分有效。腎上腺素能很快地重建血液循環,但壞處是可能影響腦部血液供應,因腎上腺素是一種血管收縮藥物,簡單來說,對OHCA患者而言腎上腺素並非治療法首選。

作者為心臟科專科醫生

 

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