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2018年7月12日

倪明醫生 家庭醫學

天長地久有時盡,濕疹綿綿無絕期?

今年6月18日的屯門3屍命案,涉嫌弒雙親後自殺亡的23歲細女留下遺書,披露罹患嚴重濕疹。「一世都不能斷尾」好像是一個魔咒一樣,是否真的是天長地久有時盡,濕疹綿綿無絕期?

濕疹(Atopic dermatitis或Eczema)是香港很常見的皮膚病,這是一個慢性的皮膚病,跟遺傳有關,沒有傳染性,也和環境變化刺激有關,大多數病情是有自癒傾向,但護理不當,病程會拖長。多數幼童時發作,可以隨着年齡增加,最終大概有七成的患者會慢慢好轉。但有些時候病情會成一個反反覆覆的過程,非常令人困擾。特別有時影響到睡眠,或者影響容貌和社交,更會引發情緒問題。如有問題,第一時間要尋求幫助!

有人投訴看濕疹要排期等一年,其實,濕疹是很常見的病,找一個合適的家庭醫生是完全可以幫到你的。

時刻保持皮膚濕潤

首先要看看生活環境中有沒有什麼可以避免的致敏原。床單建議至少每兩周便要清洗,最好用攝氏55度以上熱水以殺死塵蟎。盡量避免吸煙、養寵物、擺放毛公仔等。

行為方面也要加強意識!如果不停搔抓濕疹發作的位置,這個動作也是刺激皮膚的,嚴重的會形成一個惡性循環。一定要修剪手指甲,否則藏在指甲裏的細菌會感染脆弱的皮膚。

貼身衣物最好以純棉為主,絲質也可以,最忌羊毛、毛織品。汗液也是一大刺激物,很多時在夏天,特別是衣服較緊位置的皮膚都會出濕疹,所以要注意通爽。

濕疹皮膚的日常護理,最最重要的是保持皮膚濕潤,才能讓皮膚得到最好的修復。謹記:保濕保濕保濕!第一線治療為潤膚保濕,可以隨時隨地不停搽保濕藥膏,保持皮膚不乾,基本濕疹就不會那麼容易發作。潤膚膏的份量不能太少,一般一個手掌需要一個手指節大小的份量,要搽勻全身需要30克份量。

除了保濕外,沖涼也很重要。謹記濕疹是皮膚的一個過敏反應,不是太髒的話,不需要過分清洗。不要用太熱的水,沖洗時間也不要太長,不要用鹼性的沖涼液。可把潤膚膏當肥皂那樣用,塗滿全身,然後用暖水沖洗即可。沖洗乾淨後,毛巾按壓抹乾,不要使勁擦!在皮膚沒有乾透之前,馬上搽上潤膚品鎖住水份。當需要搽藥膏和潤膚膏的時候,一定是先搽藥膏,過5到10分鐘皮膚吸收後再搽潤膚膏,不然就會降低藥物濃度。

戒口無助控制病情

需要戒口嗎?中國人對食物跟病好像有非常深的寄託或怨恨。美國皮膚學院(American Academy of Dermatology, AAD)建議只有確定產生敏感的食物才需要避免,除此之外,大量研究發現戒口對濕疹控制並沒有幫助。AAD是反對為濕疹患者作常規性「敏感測試」,除非有過嚴重的超敏反應,或者小於5歲又經過系統性治療依然嚴重的濕疹。還有一點值得注意的就是,ADD不建議單純因為敏感測試是陽性便去避免一些食物。

治療濕疹,有效的藥物治療一定還是外用類固醇(或稱為激素)。類固醇藥膏有很多種,按成分濃度分輕度、中度、重度和超重濃度,按照濕疹嚴重性和病情來應用。用藥的濃度還是要醫生按照病情來決定。一般來說,臉、頸或者會陰部等皮膚比較薄,或者小孩皮膚特別幼嫩,便用低濃度的。如果是頑固性濕疹,皮膚變厚才需要用高濃度的甚至超高濃度的。

類固醇藥膏確實有副作用,特別是長期使用,超高濃度的可能導致皮膚變薄、毛細血管增生、毛囊發炎等等,所以一定要慎用。謹記:及早使用,適當濃度,短時間用。

對慢性頑固性濕疹還有種方法是Wet Wrap therapy,即濕敷。就是在嚴重濕疹的地方搽上低濃度或者中濃度的激素,再塗上一層厚厚的潤膚膏,用乾淨紗布熱水泡一下擰乾,裹在患處,然後再裹一層乾的紗布,保持8至12小時即可。包裹了患處,讓你無法抓,濕的紗布止癢效果非常好。這樣包裹着,對藥物激素吸收及皮膚保濕都非常好。其實,這個跟平時女士做的過夜面膜原理一樣。這種方法最大的風險是皮膚感染,連續做3到5天問題不大。

除了外用類固醇之外,還有一種外用藥是免疫抑制劑那類,屬於二線用藥。用於長期使用激素藥膏之後間隔使用,或者已經長期使用激素而出現皮膚變薄,又或不耐受的情況下使用。有效性相當於中等強度的類固醇,對濕疹發炎皮膚也有比較好的控制效果。不過值得留意的是FDA曾警告此類藥物在動物身上有致癌的副作用,雖然也有很多研究說這藥和人類皮膚癌、淋巴癌關係不大。

心理社交更需醫治

口服藥對濕疹作用不大。口服藥主要指抗過敏類的,取其鎮靜止癢作用,減輕患者不適,減少抓癢。不過一般的抗敏感藥都有收乾皮膚水份的副作用,需要加強保濕。而口服類固醇極少需要,除非渾身都出濕疹,即「紅皮症」(Erythroderma),或者有嚴重的超敏反應,一般這些病人是需要住院的。

近年的生物製劑療法(Biological Therapy)在各個病種都大放異彩,美國FDA在2017年3月批准Dupilumab(Dupixent)用於濕疹的治療。這是一種IL-4Rα亞基抑制劑,能有效控制頑固性濕疹。需要每周或每兩周皮下注射一針。效果令人鼓舞。最常見的副作用包括注射部位反應,價格亦相當昂貴。這也是給一些受濕疹長期困擾的人一個新希望。

濕疹需要治療的除了是皮膚外,心理、社交上的影響更需要醫治。這些方面家庭醫生肯定能夠幫忙。記着,辦法總比困難多,心理上要有個長期作戰準備,勝不驕,敗不餒,而且科技日新月異,總有彩虹在雨後出現。只要你沒有放棄,肯定有好轉的一天!

www.hkcfp.org.hk

撰文:倪明醫生_香港家庭醫學學院

 

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