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2018年6月25日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

罕見中風成因

一早起來接到陳姑娘的電話,說她的丈夫昨天因全身抽搐被送進醫院,雖然已經清醒過來,但右手和左腳都不能動彈。經腦掃描後發覺他的左右兩邊頂葉都出現異常的水腫,血管造影後證實是中間的上矢狀竇出現血栓而引致一種較罕見的情況──靜脈性缺血中風。

上矢狀竇是一條位於頭頂正中央,由前到後伸展的大靜脈,作用像引水道一樣收集兩邊大腦表層的血液再經頸靜脈送回心臟。因此當這條血管出現閉塞,血液便不能正常流通,倒流的壓力便會影響腦部的運作,甚至因壓力增加而出血。

腦靜脈竇血栓雖然不常見,後果卻可以很嚴重,如果不及時處理,致命率高達40%以上。統計上,受影響的以20到30多歲的人為主,女性稍多。造成這情況的原因可以是局部情況如嚴重的鼻竇炎,或耳朵、面、頸部感染,頭部骨折或血管附近的手術;亦可以是血液的問題,例如某種蛋白缺乏症、嚴重缺水、癌症、結締組織疾病等,研究亦發現和懷孕、口服避孕藥及類固醇有密切的關係。

早期的病徵大多是持續地頭痛及視力模糊,後期則視乎受影響的範圍而出現不同的功能障礙,如腦壓持續上升便可引致癲癇及神志不清的狀況。

一般來說醫生會使用薄血藥阻止血液的不正常凝結,防止血栓範圍蔓延,讓身體慢慢吸收堵塞的血塊,使血管回復暢通,另一方面亦會使用抗癲癇藥防止癲癇發作。雖然堵塞的血管需要數月的時間才能恢復,但大部分人對治療的反應都算理想。

但亦有部分病人在使用薄血藥後情況會持續惡化:陳姑娘的丈夫在用藥後,癱瘓的肢體未有改善,之前未受影響的左手亦開始出現乏力,情況變得更危急!於是決定運用導管手術,將微導管放進他腦內的的靜脈竇,再在導管輸入溶血劑將阻塞的血塊溶解。經過5天的輸藥,他的上矢竇終於打通。幸好主要的運動神經區未有受到永久的損害,他的四肢在一星期後已完全恢復正常的活動能力。

作者為腦神經外科專科醫生

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