2017年12月30日
今年48歲的Nancy(化名),其兄長5年前因糖尿病問題求診,經醫生診斷後發現其心血管嚴重栓塞,需馬上安排接受「通波仔」手術。由於膽固醇水平明顯超標,為安全起見,醫生建議其直系親屬測試膽固醇水平,最終發現Nancy同樣出現低密度膽固醇(即「壞膽固醇」)高企的情況。這類先天性的「家族性高膽固醇」個案,醫生處理時,難度往往較一般高膽固醇個案高。
新藥快速直接
家族性高膽固醇屬遺傳性,往往幼年已經出現,而且水平持續高企(例如在5.2mmol/L以上,個別患者甚至可達8至10mmol/L),若未獲妥善治療,病人可能在很早階段便出現冠心病發作或中風。
過往,醫生建議無任何疾病風險的人,壞膽固醇水平應在3.4mmol/L以下;已有各類風險因素如心臟病、糖尿病或曾中風的病人,則應將壞膽固醇水平控制至1.8mmol/L以下。
傳統的高膽固醇治療以「他汀」類藥物為主,有助調節膽固醇水平,不過,他汀類藥物有機會引起肌肉疼痛、肝酵素上升等副作用,醫生為免病人使用高劑量他汀而出現不適,可額外處方另一類口服藥物,但即使已接受上述的藥物治療組合,仍有若干病人的高膽固醇問題未獲改善,當中如Nancy般的家族性高膽固醇個案,更難以單靠一般口服藥物控制膽固醇水平。
最近,本港引入嶄新的膽固醇生物製劑,包括已推出市面的「依伏庫人單抗」(Evolocumab),這類藥物以更具針對性的機制加快壞膽固醇的回收,作用較傳統藥物更快速直接,適用於使用口服藥物組合後膽固醇水平仍未達標及家族性高膽固醇個案,若配合他汀類藥物使用,更可降低多達77%的「壞膽固醇」,九成患者在接受治療後,可將膽固醇水平調節至1.8 mmol/L的理想標準。
有新研究更發現,結合使用上述生物製劑及他汀類藥物的患者,在接受藥物一年後,其死亡、心臟病發或中風的風險大減20%。以Nancy為例,最初醫生為她訂下壞膽固醇水平在3.3mmol/L的目標,但發現其心血管栓塞情況仍然嚴重;轉用生物製劑組合治療,僅3個月後其膽固醇指數大降至0.7mmol/L,治療效果讓醫生及病人感到鼓舞。
作者為內分泌及糖尿科專科醫生
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