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2017年12月16日

蔡浩強醫生 百科齊放

前列腺癌治療方案下

藥物恩扎盧胺可抑制雄激素依附在癌細胞表面的雄激素受體,阻止雄激素與受體結合所產生變化,阻截雄激素進入細胞核,停止癌細胞增長,令癌細胞凋萎。

恩扎盧胺在多項臨床測試中,對前列腺癌已擴散、已接受雄激素抑制療法或睾丸切除手術後,或曾接受化療而未能控制病情的病人,接近80%服藥病人的PSA(前列腺特異抗原)下降一半或以上,縮小擴散至內臟或軟組織內的腫瘤,甚至完全消散。未接受過化療的病人可延遲需要接受化療的時間達28個月。

控制PSA水平

我有一個年約80多歲的病人,大約10年前確診前列腺癌,只做冷凍治療,大約2年後局部復發,接受電療後PSA一直處於低水平,至4年前開始上升,並發現癌症擴散到骨,開始雄激素抑制療法的注射,至大約年半前病情開始不受控制。他接受了新一代藥物恩扎盧胺的治療,PSA開始受控,開始時他服用建議的劑量,每天4粒,病情雖受控制,但有一定副作用,包括疲倦、乏力、胃口下降、頭痛和潮熱等,於是把每天劑量減至3粒,同時加進低劑量的類固醇同服,到現在PSA仍然穩定,潮熱、胃口及疲倦都大幅改善。他現在可以由太太陪同,定時參加朋友的美食外遊活動。

當荷爾蒙治療失效後,如患者的健康狀況許可,最常用的跟進就是化療。以前化療藥物成效不大且副作用多,近年的臨床研究發現,單一使用多西紫杉醇(Docetaxel)化學治療已擴散而荷爾蒙治療失效的癌症,同時有嚴重痛症的患者,可以降低PSA、減輕痛症及延長壽命。

減少復發率

現今就算多西紫杉醇失效,還有二線藥可用。因為晚期前列腺癌接受荷爾蒙治療一年多至兩年後,大多都會出現抗藥性。對於晚期而未接受過治療的患者,近年有研究發現將多西紫杉醇聯同雄激素抑制治療及類固醇一同使用,可增加9%的4年存活率及同期減少16%的復發機率。晚期前列腺癌的新治療方案還包括RA223同位素及免疫療法

及早發現癌症會增加治癒機會。除了多做運動、減少高脂食物、煙酒及多吃新鮮蔬果外,如果有高危因素如肥胖、家族史及排尿障礙症狀,請及早見醫生,作適當的檢查。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

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