2017年12月12日
很多人都知道腎病初期可以毫無徵狀,唯一能「提示」病人的現象是小便有泡;小便有泡的主因就是蛋白尿,因此不少人一發現小便有泡便十分緊張。不可置否,出現蛋白尿的確很大機會是腎臟出現毛病,但小量的蛋白尿亦可屬正常,檢測清楚才能對症下藥,以免虛驚一場。只要每天的尿蛋白量低於100毫克,而其中的白蛋白量不超過30 毫克亦屬正常。
有蛋白尿為什麼仍是正常?其實人的整個尿道本來就有很多細胞,新陳代謝會令細胞有正常的脫落,伴隨着細胞內的蛋白一併隨着尿液排出體外,故此類型的蛋白尿對人體沒有任何影響。但白蛋白只存在血液裏,不應出現在小便裏。
那麼不正常的蛋白尿又是什麼?尿液中不正常的蛋白大多源自血液的蛋白, 包括白蛋白和球蛋白。正常情況下,這些蛋白不會經尿液排出,除非腎臟出現病變,如腎小球發炎或腎小管疾病等。腎小球是由毛細血管組成的血管球,它好比一個筲箕,當血液通過腎小球時,裏面的水份和溶在水裏的小分子物質和代謝垃圾就會被它過濾;當腎小球完成過濾的工作,腎小管便再仔細地分類「留在體內」,還是「排出體外」。蛋白是大分子,正常情況下是不會過濾出來的。一旦腎小球出現病變,血液中的蛋白便會不受阻擋地排出體外,出現持續性的蛋白尿。
其實,很多研究也發現蛋白尿的多寡跟腎臟損耗的速度有正比關係,當每天的尿蛋白達一克以上,腎臟功能衰退的機會便很高,不能忽視。因此若發現尿液有泡沫甚至已出現腳腫,應立即接受檢查。
一般而言,尿液試紙檢驗是最基本的蛋白尿檢測工具,只是尿液濃度會影響蛋白的多寡,檢測結果或有誤差。24小時尿蛋白定量檢測或尿蛋白肌酐酸比例則不受尿液濃度影響。所以,當尿液試紙檢驗後有懷疑,便應做進一步檢測。本身是高血壓或糖尿病的病人更應同時接受尿白蛋白肌酐酸比例檢測,可以更早發現問題對症下藥。
作者為腎病科專科醫生
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