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2017年11月28日

紀寬樂醫生 心臟科

要命的感染性心瓣膜炎

30歲的陳小姐確診為風濕性心臟病後,初時嚴格遵循醫囑定期檢查牙齒,有問題及時處理,一直未出現嚴重問題。最近去拔智慧齒,拔完牙後並無不適,同時未有常規服用抗生素。

然而不久後,陳小姐發熱、倦怠、氣促、胸悶、無法平臥,於是就診,醫生考慮為感染性心瓣膜炎合併心力衰竭,病情嚴重,驗血做細菌培養檢查,並及時使用有效的抗菌素治療,才慢慢渡過危險期。

導致陳小姐病情如此嚴重的感染性心瓣炎是什麼疾病?

原來,感染性心瓣炎是由細菌、真菌或其他微生物感染心瓣膜或心室壁內膜的炎症。感染常發生在已損壞及曾出現病變的心瓣,例如風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等。但也有些患者在病前的心瓣是完全健康的,如有一些致病力強的病菌進入血管並到達心瓣,亦可造成感染。這些細菌通常是在病人進行牙科手術(例如洗牙、拔牙)、侵入性檢查(如內窺鏡檢查)和介入治療時進入血液而侵蝕心瓣。靜脈注射毒品的人士亦特別容易患上心瓣炎。

心瓣炎可分為急性及慢性兩種,但兩者有相當大的重疊性,這視乎侵蝕心瓣的病菌類型而定。急性心瓣炎病人的心瓣通常很快受到嚴重損壞,導致嚴重心瓣血反流及心力衰竭。急性心瓣膜炎病原菌通常是高毒力的細菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高熱、寒顫,全身毒血症症狀明顯,病情多急驟凶險。慢性心瓣膜炎多數起病緩慢,有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性症狀。

如何診斷心瓣膜炎?一般驗血進行細菌檢查、培養和超聲波心臟掃描。其中驗血是最重要的診斷方法。抗菌素是治療心瓣膜炎最重要的措施。選擇抗菌素要根據致病菌培養結果或對抗菌素的敏感性。療程亦要足夠長,一般為4至6周。

如何預防感染性?一般要求像陳小姐這種心瓣膜有病變的患者,在進行牙科手術或者侵入性檢查、手術前,服用阿莫西林預防治療。

作者為心臟專科醫生

 

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