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2017年11月8日

王明皓醫生 張寬耀醫生 健康專題

輸尿管癌 多學科會診增效率

很多市民都不知道有輸尿管癌這回事,因為此症屬罕見癌症,每100名癌症患者中,僅1至2人患有此症,本地患者數字為約少於600宗,男女比例約2比1。個案當中逾九成輸尿管癌屬移行細胞癌,其餘為淋巴瘤、肉瘤及鱗狀細胞瘤等。輸尿管位於腎盂下端,並一直延伸至膀胱位置,位於輸尿管的惡性腫瘤即為輸尿管癌,由於病徵不明顯 ,多數患者確診時已屆末期,增加治療難度;近日,我們便以多學科會診(MDT)模式為一名輸尿管癌患者進行治療,成效不俗,以下將向讀者分享我們的經驗。

現時,醫學界尚未了解過渡性細胞癌的成因,但巿民仍應避免以下的高危因素,包括吸煙、暴露於某些化學品(如工業染料、橡膠、農藥等)及濫用部分藥物等(如止痛藥非那西汀、環磷酰胺)。

除此以外,更有研究指輸尿管癌與感染人類乳頭病毒(Human Papilloma Virus,簡稱HPV)有關,約59%輸尿管腫瘤呈HPV陽性反應。巿民可考慮接種香港註冊的HPV疫苗以作預防,接種後的保護作用將至少維持9年。

血尿成重要警號

輸尿管癌最常見的病徵是尿中帶血,而血尿可細分為隱性血尿及明顯血尿。若有進一步擴散,患者將於不同位置逐漸感到疼痛,如擴散至骨會感骨痛等,約兩成患者於求診時已屬晚期或有轉移。因此,出現血尿又或是背痛久驅不散、極度疲倦、體重驟然下降,以及有疼痛或尿頻的情況時,就應及早求醫。

一旦確診輸尿管癌,手術乃治療的黃金標準。至於需否配合其他治療,則要按照患者的癌症期數、腫瘤生長速度,以及患者的年齡、健康情況等而定。

如屬早期癌症,未有出現擴散,一般會進行手術將整個腎臟、全條輸尿管及部分膀胱移除。泌尿外科醫生會負責取得組織化驗及進行手術,臨床腫瘤科醫生則負責電療及化療的部分,如腫瘤體積太大,更可能須將導管放進腎臟內防止阻塞。

昔日,輸尿管癌患者需來回奔走於不同的專科醫生,耗費不少時間和精力。事實上,癌症的種類繁多,加上每名患者的需要與病況也不盡相同,能制訂個人化的治療方案自是最好不過。可幸的是,目前不少大型公院已採用多學科會診模式,讓不同學科的醫生共同交流、商討治療的最佳方案。與單靠腫瘤科醫生一己之力相比,此模式無疑提升了癌症治療的成效,讓病人有更大機會戰勝癌魔,即使是罕見的輸尿管癌也不例外。

四期癌症難做手術

是次個案中的患者是一名年約60歲的男子,在血尿出現了約三四個月後求診。經抽取組織化驗後,確診為輸尿管癌當中的移行細胞癌。電腦掃描後確認腫瘤約10厘米,位於右腎輸尿管末端近膀胱處,其後再經正電子掃描(PET Scan),發現癌細胞雖無轉移,惟已入侵至附近組織,包括膀胱、前列腺及盆腔壁,屬於第四期輸尿管癌,不能單靠手術根治。

我們經一輪磋商後,最終決定先由張醫生為病人進行4個療程的化療,成功令腫瘤縮小至3厘米,連帶盆腔壁的入侵範圍也有減少。病人的白血球指數雖一度過低,但並無出現常見的副作用,兩星期後已恢復至適合接受手術的狀況。

王醫生遂結合傳統開刀手術及微創手術,將患者的右腎、右邊輸尿管、膀胱及前列腺全數切除,並同時製造了一個尿道造口。

由於尚有癌細胞殘存,王醫生便於最可能殘留的位置放入金屬釘標記,讓張醫生於相關位置進行較高劑量電療。術後一周患者已能出院,兩周後的康復情況更較預期理想,預計不久便可再為其進行電療,以清除餘下的腫瘤細胞,情況令人鼓舞。

在輸尿管移行細胞癌的治療中,因後遺症嚴重的關係,術後甚少會再進行電療,但金屬釘標記可幫助控制電療範圍,將副作用減輕。

5年存活率增三成

儘管多學科會診模式並不適用於所有個案,但對經挑選後的輸尿管癌患者而言,多學科會診或術前腫瘤檢查有效延長壽命,有研究更指5年存活率會增加三成。

事實上,是次個案如無採用多學科會診模式,病人在進行手術前並無接受化療控制腫瘤,手術的複雜程度及危險性將大幅增加,康復時間也會延長,更可能殘留癌細胞。而多學科會診不僅讓各專科醫生互補不足,完善治療方案,也能免卻病人多次奔走的時間,對雙方均有莫大好處。

撰文: 王明皓醫生_泌尿外科專科、張寬耀醫生_臨床腫瘤科專科

 

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