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2017年8月4日

張錦流醫生 健康專題

產前諮詢 有助面對意外狀況

一個正常的新生命絕對是上天的恩賜,因為大約2.5%至3%的初生嬰兒有不同程度的異常情況,如不影響健康的血管痣,到威脅性命的腦病、腸塞等,但未必可透過產前檢查得知;有些情況如早產、生產困難或其他問題可能要到出生時才知曉,而當發現異常情況時如何處理是一個很大的學問,適當的產前諮詢有助準父母更了解所面對的困難和選擇。

香港的生活環境擠迫,而且工作時間長,生育年齡愈推愈遲。高齡生產需要承受較高的風險,一旦遇上阻礙時便更難做決定。

這是一宗令我十分深刻的個案。該名媽媽已經年近四十,幾經努力終於懷孕,卻在懷孕期間發現患癌,她拒絕醫生建議終止懷孕,並擔心抗癌針藥會對胎兒有影響而拒絕抗癌治療,寧願任由腫瘤生長也要保住胎兒。但因身體在懷孕期間的免疫功能會下降,故難以抑制腫瘤細胞生長,腫瘤因而快速增生,甚至壓着病人胸口令其無法暢順呼吸。

生命無法預計

繼續任由腫瘤持續增大,可能母子也保不住性命。當時便找一些對胎兒影響最小的藥物,希望藉以控制腫瘤生長,爭取時間讓胎兒成長,幸好胎兒最後也能生長到35周,出生時十分健康,媽媽亦在分娩後接受抗癌治療。

現代社會的男女遲婚遲生,好不容易終於懷孕,自然更加難以割捨,而我亦見過一宗個案,以為生命可以計算,結果卻出人意表。

這對夫婦仍算年輕,只是30歲左右,仍有生育的時間,但兩人卻選擇到外地接受人工受孕,並且進行胚胎篩選,最終植入一男一女成功製造一對龍鳳胎。他們對結果很滿意,回港後亦有繼續做產檢,期待龍鳳胎的出生。

不過,胎兒在初期已走出計劃以外──女胚胎再度分裂由一變二,龍鳳胎頓變成三胞胎。多胞胎對母親和胎兒的風險都較高,這次三胞胎便出現宮內發育不良情況,生長中的兩姊妹更有交叉輸血症,導致一個貧血造成發育差,一個則血液過多造成發育過急。然而,問題出現時已無法做任何療程,醫生們也感到無奈。

到懷孕第24周,媽媽開始出現妊娠期高血壓等併發症,為免母子都有問題需要緊急剖腹生產。3名嬰兒出生時有各種問題,包括肺功能差、心臟弱,並因腸薄而出現壞死性腸炎,最終兩姊妹搶救無效,僅能保住小兒子的性命,但也因為腦損傷而有後遺症。

不能掉以輕心

事實上,人工受孕是個十分複雜的問題,早產和多胎等情況會較多,因此準父母事前必須與醫生好好溝通,明白及了解箇中的風險和後果,而醫生亦要在每一步跟病人溝通和疏導,例如出現併發症時救或不救、做不做手術等。這些是一些十分痛苦的討論,因為胎兒有生存的權利,但也要顧慮日後的成長,對父母來說會有很多掙扎和痛苦,承受很大的壓力和創傷。

話說回來,香港的新生嬰兒死亡率屬全球最低地區之一,媲美歐美國家,而且醫療服務水準佳,父母的認知亦增多,對初生嬰兒的照料比以往好得多,但意料之外的情況卻未必能夠預料。例如有一名孕婦,懷第一胎時正常分娩,以為第二胎也如是這般,故出現作動症狀時保持鎮定,先致電丈夫讓其回家送她去醫院,自己亦爭取時間梳洗,誰知出現子宮過早剝落而導致產前出血,丈夫回來只見到太太已休克,送院後胎兒證實死亡。

因此,每一次懷孕都不能掉以輕心,始終孕育生命有很多未知之數,很多事情不能由人力控制,能否成功救治受很多因素影響,而每名嬰兒的情況也有不同。

作為醫生當然會顧及媽媽和胎兒的性命和健康,而孕婦亦應按醫生建議接受產前檢查,因為有些問題可以在產前發現及處理,有助減少產後併發症。

撰文:張錦流醫生_中文大學兒科學系名譽臨床副教授

 

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