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2017年6月10日

黃譚智媛醫生 自講自治

壓力情緒抑鬱之SMART小組治療

前兩篇文章中介紹了香港大學舉辦的「用於普通精神障礙的補充和替代醫學──哈佛和香港的經驗」論壇中,香港專家們對身心靈、精神的管理及「情志養生」的經驗,這次筆者會向大家分享哈佛醫學院的情緒管理方法。

根據世衞的資料,全球主要的疾病負擔(Burden of Disease)以單相抑鬱症(Unipolar Depression)排首位,佔總失能調整生命年(Disability-Adjusted Life Year, DALY)的十分一。名列前八名之中,再有4項與精神/腦功能有關:酗酒、成人發病的聽力喪失、腦退化症和腦血管疾病等。

壓力來源與表現

壓力是非傳染性疾病的一個常見風險因素。根據荷姆斯雷伊生活壓力量表(Holmes Rahe Life Stress Unit Scale),對個人造成最大壓力的生活事件前列為:1.配偶死亡與親密家人的健康;2.婚姻離合;3.坐監;4.失業和退休。

壓力會造成身體、情緒和行為症狀的出現:

1.身體(Body)會出現頭痛、肌肉緊張、胸部壓迫感、疲勞、性慾降低、胃部不適和睡眠障礙。

2.情緒(Mood)會有焦慮、躁動、冷漠、易怒、悲傷、注意力不集中和缺乏動力。

3.行為(Behavior)的改變包括飲食行為改變、易暴怒、藥物/酒精的使用、衝動及危險行為、社會退縮、攻擊和自殺。

與壓力相關的疾病有心血管疾病、高血壓、肥胖、老化、二型糖尿病、腸易激綜合症、慢性疲勞綜合症和癌症,與精神疾病相關的包括焦慮、抑鬱症、濫藥、自閉症、腦退化症和精神疾病惡化。

哈佛醫學院的楊世賢博士介紹了壓力管理與抗逆力訓練(Stress Management and Resilience Training, SMART)項目。SMART建立於最新的關於恐懼反應、社會支持、認知技能、積極心理學和生活方式改善的研究,該項目採用每周1.5小時、連續進行8周的小組干預,包括放鬆回應、認知行為治療、相向社會行為、積極心理學、合適的情緒、想法和行為的意識選擇、運動、營養和睡眠衞生。

SMART訓練

SMART項目主要包含8個環節:

1.介紹小組領導和小組期望,參與者的自我介紹和要實現的目標,分享各自在生活中的壓力經歷。

2.分享協作欣賞和冥想練習的經驗、障礙及個人壓力的狀況。

3.分享社交連通性。

4.自動思考和評估。

5.自動思考和認知重構:10種解開思維的方式。

6.自動思考,情緒和行為的重組。

7.積極心理學,體力鍛煉和飲食。

8.回顧什麼是有用的,並計劃如何保持已經實現的目標。

心理治療

成功的心理治療者應具備以下的態度與方法:

1.擁有熱情和提供支持。

2.展現信任和尊重。

3.傾聽而不要評斷,以及接受。

4.允許宣洩。

5.適當地解釋困苦。

6.提供與其世界觀、價值觀相符的指導。

7.設定合作目標,形成共同行動。

8.保證提供現實目標。

9.灌輸希望和樂觀。

10.理解自我的心理過程同時,不要將自己的素材加入治療中。

11.願意靈活地運用患者的方法。

小組治療:希望的灌輸,樂觀的感應

1.小組治療中的治療要素有:

廣泛地幫助成員,不使他們感到孤單;提供關於他們自己心理狀況的訊息知識;利他主義:通過幫助其他小組成員而獲得價值感;重組糾正:在小組成員安全的情況下,解決家庭和童年事件;社交技巧能夠促進寬容、同理心、溝通技巧;通過模仿行為學習應對策略;學習發展支持性的人際關係;小組凝聚力:接受感、歸屬感、價值感和安全感;

通過向小組成員披露訊息來釋放壓抑的情緒和促進治療;學會如何生活在痛苦、死亡、悲傷、遺憾和快樂中。

2.除此之外,還應配合體力鍛煉,每周5次超過30分鐘的中度運動,或每周3次超過20分鐘的高度運動。

3.健康的飲食習慣,從5層食物金字塔改用哈佛「健康食碟」(Healthy Eating Plate):https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/

4.群體支持、積極和樂觀的心態,包括:

愉快(Pleasure):快樂的活動、樂觀和希望;

參與(Engagement):培養個人的力量、原諒、感激;

意義(Meaning):慶祝別人成功、有時間空間和無私助人。

SMART的發展計劃

推廣這一方法時,仍有不少需要努力的方面。

1.改編適用於華人的方案及編制手冊。

2.對特定疾病和情況的臨床試驗。

3.與SMART相關的生物標記物研究。

4.為大規模傳播而進行數字化。

5.促進健康生活方式的公共衞生政策。

撰文:黃譚智媛醫生_香港大學醫學院榮譽教授

 

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