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2017年3月3日

丘思欣醫生 糖尿專科

腎病糖尿高血壓三角關係

糖尿病與高血壓皆是代謝綜合症之一,兩病皆可引致腎病;如患者同時有糖尿病及高血壓,對腎臟的損害將會更大,嚴重者更可能出現腎衰竭,需要洗腎度日。因此,患者必須將血糖及血壓指數保持在理想水平,才可預防及延遲腎病出現。

糖尿腎病是糖尿病其中一個嚴重併發症,成因是血糖持續高企,損害腎絲球,令腎臟流失蛋白;再惡化下去,對腎絲球與腎小球血管的破壞愈來愈多,漸漸就會演變為腎衰竭。糖尿腎病在香港頗為普遍,在需要洗腎的患者當中,佔46%是因為糖尿腎病。

糖尿腎病可分為幾個階段,最初先出現微蛋白尿,漸漸變為巨大蛋白尿;微蛋白尿的定義為每日尿中蛋白含300毫克以下;若大於300毫克,便是巨大蛋白尿。在糖尿病患者中,四成有微蛋白尿,兩成有巨大蛋白尿。在微蛋白尿階段,仍可以透過治療來改善病情,但若是巨大蛋白尿,此時腎功能已江河日下,難再逆轉。由糖尿病初起至出現糖尿腎病,約需10至20年;約25年則可變為腎衰竭。不過,如血糖長期失控的話,患者在短短5至10年間已經需要洗腎。

另一方面,八至九成糖尿病患者同時有高血壓,持續高血壓可進一步影響腎臟血管,令腎功能減弱,引致蛋白尿;反過來,腎功能低下亦能誘發水腫及高血壓,造成惡性循環。因此,糖尿病患者不能只控制血糖指數,亦要保持血壓在正常水平。糖尿病患者的正常血壓應為140/90mmHg以下,如有糖尿腎病,標準要稍提高至130/80mmHg以下。此外亦要改善三高問題(高血糖、高血壓及高血脂),才可減慢腎臟受損速度。

戒口及適量運動是維持正常血糖及血壓的良方,有需要時亦要服食有保腎功能的降血壓丸,包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB),既能降低血壓亦能減少蛋白尿及糖尿腎病的風險,長遠可幫助預防腎衰竭。

作者為內分泌及糖尿科醫生

 

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