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2016年12月5日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

急性中風的治療

根據衞生署的數字,本港每年約有3萬多宗的中風新增個案,造成約3000人死亡,是本地的第4號殺手。中風除了對個人的健康和生活造成嚴重影響,亦令患者的家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。約80%中風個案屬於缺血性中風,即血管受到閉塞而影響腦部血液供應,另外20%則屬於較嚴重的出血性中風。幸好醫學界近年已對急性缺血中風治療有了重大的突破。

溶栓治療:早於1995年已有研究指出,在中風發生3小時內注射靜脈溶血劑將阻塞血管的血塊溶解,能大大地提高病人康復的機會。與以往較保守的療法相比,接受溶栓治療的病人在3個月後能完全康復的比率提高了30%。但過了這個時限,由於已有太多腦組織因缺血而壞死,即使血管回復供血,發生腦出血的併發症亦會很高。因此,能夠接受這種治療的病人仍屬少數。以美國為例,能接受治療的只佔符合治療條件的病人3%至5%。主要原因是病者由病發到就醫或到達醫院,往往已過了3小時。本港數間大型醫院亦是近年才局部開始提供這服務。據初步估計,能接受這治療的患者在2%至3%以下。近期有報告指出,對某類病人來說,治療的期限已可伸延至4.5小時。

取栓治療:相對於靜脈注射溶血劑,利用導管經動脈將血塊取出,概念上直接得多,治療的期限亦可推至6小時之內,但對技術及儀器的要求當然亦更高。以往由於取栓的儀器尚未成熟,療效一直未被證明。但隨着科技的進步,2015年世界各地同時發表了令人鼓舞的治療成果:以這種方法治療的病人,能夠完全或大致康復的比率,相比起用保守藥物治療或溶栓治療的病人,高出差不多一倍。因治療而引起的腦出血併發症亦大大減少。這種方法更特別適用於因較大血管閉塞而引起的中風。

治療急性中風其實是與時間競賽,因為每一分鐘血管閉塞便會令200萬個腦細胞死亡,所以能夠愈早開始治療,復元的機會便愈大。

作者為腦神經外科專科醫生

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